导图社区 《金匮要略》条文
这是一个关于张仲景《金匮要略》条文重点整理的思维导图。《金匮要略》被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经,治疗杂病的典范。
编辑于2021-07-11 19:37:00金匮要略
绪言
《金匮要略》原书名为《金匮要略方论》。金匮谓藏放古代帝王的圣调和实录之处,要略是指重要的韬略,方论指有方有论,以方言治,以论言理。《金匮要略》指该书是论述杂病证治要领极为珍贵的典籍。
205年前后完成,《伤寒杂病论》16卷
西晋·王叔和,将原书伤寒部分变成《伤寒论》十卷,未见杂病部分
北宋·王洙发现《伤寒杂病论》节略本,名《金匮玉函要略方》
原著共25篇,首篇《脏腑经络先后病脉证》属于总论性质。原著前22篇,共计原文398条,载方205首,用药155味
主要学术成就及基本论点
建立以病为纲,病证结合,辨证论治的杂病诊疗体系
重视整体,以脏腑经络为辨证的核心
据脉论理
辨证论治
扶正祛邪,重视正气
研究概况
宋·林亿《金匮玉函要略方》校订编次为《金匮要略方论》
朱丹溪,“万世医门之规矩准绳”
明·赵以德,注释原著第一人《金匮方论衍义》
两大
徐彬《金匮要略论注》,沈明宗《金匮要略编注》,各24卷
两小
尤怡《金匮要略心典》,魏荔彤《金匮要略本义》,各3卷
徐论沈编尤心魏本义
藏府经络先后病脉证第一
问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之......肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。
夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条:
一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;
二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;
三者,房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干杵经络,
适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;
更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,
不遗形体有衰,病则无由入其腠理。 (腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之文理也。)
问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑色,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。
师曰:病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病。
师曰:息摇肩者,心中坚,息引胸中,上气者,咳息张口,短气者,肺痿唾沫。
师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者,不治。
师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。
师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
问曰:经云:“厥阳独行”,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
师曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入藏即死,入府即愈,此为卒厥,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入藏,即死;如身和,汗目出,为入府,即愈。
问曰:脉脱,入藏即死,入府即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治;病在外者可治,入里者即死。
清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里,㯏饪之邪,从口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮肤,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络。
问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
师曰:五藏病各有所得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。
痉湿暍病脉证第二
痉病
痉病病位在筋脉,由外感风寒、体内津液不足、筋脉失养所致,以项背强急、口噤甚至角弓反张为特征。
主要脉症
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
刚痉与柔痉的鉴别
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
证治
柔痉
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。
欲作刚痉
太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
先煮麻黄、葛根;覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。
阳明痉病
痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘xiè齿,可与大承气汤。
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙)芒硝三合
先煮厚朴、枳实;内大黄;内芒硝。得下止服。
湿病
湿病为感受外湿并兼风夹寒,侵犯肌表,流注关节所致,以发热身重、骨节疼烦为主证
证候与治法
证候
湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
利小便
太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
发汗
风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
证治
头中寒湿
湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛,鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
寒湿在表
湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
麻黄二两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草~两(炙) 杏仁七十个(去皮尖) 白术四两
先煮麻黄,覆取微似汗。
风湿在表
病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄(去节)半两(汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖,炒)
有微汗,避风。
风湿兼气虚
风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)
右锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。
风湿兼阳虚
风湿兼表阳虚
伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮去皮,破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擎)
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半(炮去皮) 甘草一两(炙) 生姜一两半(切)大枣六枚
一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气,未得除故耳。
风湿兼里阳虚
风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草二两(炙) 白术二两 附子二枚(炮击皮) 桂枝四两(去皮)
初服得微汗则解。能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,取六七合为妙。
暍病
伤暑,以发热身重,汗出烦渴,少气脉虚为主症
太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
伤暑热盛
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之
知母六两 石膏一斤(碎) 甘草二两 粳米六合 人参三两
煮米熟汤成。
均由外感诱发,起病多有太阳表证,具有伤寒与杂病的过渡性质
百合狐惑阴阳毒病证治第三
百合病
百合病以精神恍惚不定、口苦、小便赤、脉微数为特征,“百脉一宗,悉致其病”为其病机。
脉症与病机
百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。
治疗原则
百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆;见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。
证治
百合病正治法
百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。
百合七枚(劈) 生地黄汁一升
右以水洗百合,渍一宿,当白沫出,出其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。中病,勿更取。大便当如漆。
百合病救治法
百合病,发汗后者,百合知母汤主之。
百合七枚(劈) 知母三两(切)
百合病,下之后者,滑石代赭汤主之。
百合七枚(劈) 滑石三两(碎,绵裹) 代赭石(如弹丸大枚一)(碎,绵裹)
百合病,吐之后者,百合鸡子汤主之。
百合七枚(劈) 鸡子黄一枚
百合病变治法
百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。
右以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身,洗已,食煮饼,勿以盐豉也。
百合病,渴不差者,栝蒌牡蛎散主之。
栝蒌根 牡蛎(熬)等分
百合病,变发热者,百合滑石散主之。
百合一两(炙) 滑石三两
右为散,饮服方寸匕,日三服。当微利者,止服,热则除。
狐惑病
狐惑病由于湿热虫毒所致,以咽喉、前后阴溃疡为特征
狐病
蚀于阴为狐
惑病
蚀于喉为惑
临床表现及内服方
惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚半夏半斤
右七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
外治法
蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。
蚀于肛者,雄黄熏之。
狐惑酿脓证治
病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。
赤小豆三升(浸,令芽出,曝干) 当归三两
右二味,杵为散,浆水服方寸匕,日三服。
均有精神症状
阴阳毒
根据其发斑与咽喉痛等症状的明显与隐伏分为阴毒、阳毒,均与感受疫毒有关,属于急性热病的范畴
有咽喉痛
疟病脉证并治第四
病疟,以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解。如其不差,当云何?师曰:此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五
中风病
中风以猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜为特点,多因正气亏虚、偶受外邪诱发致病
脉症与鉴别
夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。
成因与辨证
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。
邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐涎。
历节病
历节病主要表现为关节疼痛,甚则肿胀变形,其发病除正气亏虚外,尚与感受风寒湿邪有密切关系
病因病机
肝肾不足,水湿内侵
寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心。历节黄汗出,故曰历节。
阴血不足,风邪外袭
少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。
气虚湿盛,汗出当风
盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。
胃有蕴热,复感风湿
趺阳脉浮而滑,滑则谷气实,浮则汗自出。
证治
风湿历节
诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)
寒湿历节
病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草(炙) 川乌五枚(㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)
内蜜煎中
血痹虚劳病脉证并治第六
血痹病
血痹病以肢体局部肌肤麻木为主症,由气血不足加被微风,血行不畅,阳气痹阻所致。痹症以肢体筋骨关节疼痛为主,风寒湿三气杂至合而为痹
成因与轻症证治
问曰:血痹病从何得之? 师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。
重证证治
血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
桂枝汤去甘草,倍生姜,加黄芪
虚劳病
脉象总纲
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
病机与辨证
阴血亏虚
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。
气血不足
男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。
虚劳与季节
劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。
虚劳无子
男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷
虚劳盗汗
男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
虚劳脉大
人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
虚劳脱气
脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。
证治
虚劳失精
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
虚劳里急
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。
桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
内胶饴。(呕家不可用建中汤,以甜故也)
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
于小建中汤内加黄芪一两半,余依上法.气短胸满者加生姜,腹满者去枣,加茯苓一两半,及疗肺虚损不足,补气加半夏三两
虚劳腰痛
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
肾气丸在《金匮要略》中的应用: 血痹虚劳病脉证并治第六: 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二: 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三: 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 妇人杂病脉证并治第二十二: 问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子(炮)各一两
酒下十五丸。日再服。
虚劳风气百疾
虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
空腹酒服一丸
虚劳不寐
虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 穹穷二两
煮酸枣仁,得六升,内诸药
虚劳干血
五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。
酒饮服五丸
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
肺痿
肺痿是肺气痿弱不振,以多唾浊沫、短气为主症,分虚热、虚寒
成因、脉症与鉴别
问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病何从得之? 师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。 曰:寸口脉数,其人咳,目中反有浊唾涎沫者何? 师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
证治
虚热肺痿
火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
虚寒肺痿
肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。
甘草四两(炙) 干姜二两(炮)
肺痈
肺痈是感受风邪热毒,致肺生痈脓,以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。
邪实壅滞
肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈(熬令黄色,捣丸如弹子大) 大枣十二枚
右先以水三升,煮枣取二升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服。
瘀热蕴肺
治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈。
《千金》苇茎汤
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
先煮苇茎得五升,去滓,内诸药,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。
血腐脓溃
咳而胸满,振寒脉数,咽干不喝,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。
桔梗一两 甘草二两
分温再服,则吐脓血也。
咳嗽上气
辨证及预后
上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治。又加利,尤甚。
上气,喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。
证治
寒饮郁肺
咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
射干十三枚(一云三两) 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者八枚(洗)(一法半升)
先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
痰浊壅肺
咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
皂荚八两(刮去皮,用酥炙)
右一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤取三丸,日三夜一服。
饮热迫肺
咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升
右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。
寒饮夹热
饮热偏上而近于表
咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
右九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升,日三服。
饮结胸胁偏于里
脉沉者,泽漆汤主之。
半夏半升 紫参五两(一作紫菀) 泽漆三斤(以东流水五斗,煮取一斗五升) 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。
内饮外寒加热
肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
先煮麻黄。强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
奔豚气病脉证并治第八
奔豚气病是一种发作性的病症,病发时患者自觉有气从少腹起,向上冲逆,至胸或达咽,而后冲气下降,发作停止。
成因及主症
奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
证治
肝郁化热
奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
甘草 芎穷 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
右九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。
阳虚寒逆
发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
阳虚饮动
发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
胸痹心痛短气病脉证并治第九
病因病机
夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。
证治
胸痹
主证
胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升
右三味,同煮,取二升,分温再服。
重证
胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗
右四昧,同煮,取四升,温服一升,日三服。
虚实异治证
胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚(捣)
先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。
人参汤(《伤寒论》理中汤)
人参 甘草 干姜 白术 各三两
轻证
胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
急证
胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为腹内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
薏苡仁十五两 大附子十枚(炮)
右二味,杵为散,服方寸匕,日三服。
心痛
轻证
心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
重证
心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。
病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。
蜀椒一两 乌头一分(炮) 附子半两(炮)干姜一两 赤石脂一两
右五味,末之,蜜丸如梧子大,先食服一丸,日三服(不知,稍加服)。
腹满寒疝宿食病脉证证治第十
腹满
腹满是以腹部胀满疼痛为主症,常见于以脾胃病为代表的多种疾病的病变过程中,实证热证多与胃肠有关,虚证寒证多与脾肾有关。
辨证与治则
虚寒证
趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。
腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。
实热证
病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去。
表里俱寒证
寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。
夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。
中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒
证治
里实兼表证
病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之。
桂枝汤去芍药合厚朴三物汤
厚朴半斤 枳实五枚 大黄三两 甘草三两 大枣十枚 桂枝二两 生姜五两
呕者加半夏五合,下利去大黄,寒多者加生姜至半斤。
里实兼少阳证
按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
八柴四枳五生姜,芩芍三分二大黄,半夏半升十二枣,少阳实证下之良。
去滓,再煎
里实胀重于积
痛而闭者,厚朴三物汤主之。
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
大黄后下
里实积胀俱重
腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤。
大黄后下
寒饮逆满
腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之
附子一枚(炮) 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。
右五味,以水八升,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,三日服。
脾虚寒盛
心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
蜀椒二合(去汗) 干姜四两 人参二两
右三味,以水四升,煮取二升,去滓,内胶饴一升,微火煎取一升半,分温再服;如一炊顷,可饮粥二升,后更服,当一日食糜,温覆之。
寒积积滞
胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
大黄三两 附子三枚(炮) 细辛二两
后世温下之祖方
右三味,以水五升,煮取二升,分温三服 若强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。
寒疝
寒疝是由于寒气攻冲而引起的腹中拘急疼痛为特征的一种病证。
寒疝痼结
腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。
寒疝绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。
乌头大者五枚(熬去皮,不㕮咀)
右以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服。
血虚内寒
寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
药膳之祖方
若寒多者加生姜成一斤;痛多而呕者,加橘皮二两、白术一两。加生姜者,亦加水五升,煮取三升二合,服之。
误治辨证
夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞也
宿食
即伤食,又称食积,是因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠,经宿不化而引起的一种疾病。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肝着
肝经气血郁滞,着而不行所致病证
肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。
旋覆花3两 葱14茎 新绛少许
顿服
肾着
寒湿痹着腰部,因腰为肾之府,故名肾着,主症是腰及腰以下部位冷痛、沉重、口不渴等。
肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。(肾着汤)
甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两
腰中即温。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
饮病是由于脏腑阳气虚衰,水液异常停聚于身体局部,以咳喘呕悸满肿痛为主症的病证。广义痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义痰饮仅指饮邪停留于胃肠的病变。“痰饮”作为病名为张仲景首创
四饮与主症
问曰:夫饮有四,何谓也?师曰:有痰饮,有悬饮,有溢饮,有支饮。
问曰:四饮何以为异?师曰:其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼痛重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。
肺饮不弦,但苦喘短气。
支饮亦喘而不能卧,加短气,其脉平也。
留饮与伏饮
夫心下有留饮,其人背寒冷如手大。
留饮者,胁下痛引缺盆,咳嗽则辄已(一作转甚)。
胸中有留饮,其人短气而渴;四肢历节痛,脉沉者,有留饮。
膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。
治疗原则
病痰饮者,当以温药和之。
四饮证治
痰饮
饮停心下
心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两
小便则利。
饮及脾肾
夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。
肾气丸在《金匮要略》中的应用: 血痹虚劳病脉证并治第六: 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二: 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三: 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 妇人杂病脉证并治第二十二: 问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
下焦饮逆
假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。
留饮欲去
病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升,煮取半升,去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)(一本作无)
以蜜半升和药汁,煎取八合,顿服之。
肠间饮聚成实
腹满,口舌干燥,此肠间有水气,已椒苈黄丸主之。
防己 椒目 葶苈(熬)大黄各一两
右四味,末之,蜜丸如梧子大,先食饮服一丸,日三服,稍增,口中有津液。渴者加芒硝半两。
呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
半夏一升 生姜半斤
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两
先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。
悬饮
脉沉而弦者,悬饮内痛。
病悬饮者,十枣汤主之。
芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
右三味,捣筛,以水一升五合,先煮肥大枣十枚,取九合,去滓,内药末,强人服一钱匕,赢人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱。得快下后,糜粥自养。
溢饮
病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。
支饮
隔间支饮
膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。 虚者即愈,实者三日复发,复与不愈者,宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
木防已汤方
木防已三两 石膏十二枚(鸡子大) 桂枝二两 人参四两
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,内芒硝,再微煎,分温再服,微利则愈。
支饮冒眩
心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
泽泻五两 白术二两
5:2
支饮腹满
支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
支饮不得息
支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。
咳逆倚息,不得卧,小青龙汤主之。
支饮咳嗽
咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之。
夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日,一岁,宜十枣汤。
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
消渴
消渴病以多食多饮多尿,日渐消瘦为主要特征。
消渴症是指口渴引饮的症状
肺胃热盛,津气两伤
渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之
太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
肾气亏虚
男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之
肾气丸在《金匮要略》中的应用: 血痹虚劳病脉证并治第六: 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二: 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三: 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 妇人杂病脉证并治第二十二: 问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
小便不利
小便不利,指小便短少、排尿不畅
上燥下寒
小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚(炮) 瞿麦一两
蜜丸递进;以小便利,腹中温为知;肾气丸之变制。
小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
厥而皮水者,蒲灰散主之。
湿热瘀结,膀胱气化不行
蒲灰散
蒲灰七分 滑石三分
血淋
滑石白鱼散
滑石二分 乱发二分(烧) 白鱼二分
中焦脾虚湿盛、下焦肾虚有热(劳淋)
茯苓戎盐汤
茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚
淋病是以小便淋漓涩痛为主的病证。
水气病脉证并治第十四
分类与辨证
四水与黄汗
师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;
皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;
正水,其脉沉迟,外证自喘;
石水,其脉自沉,外证腹满不喘;
黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
血分、水分、气分
经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。
阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。
发病机理
经为血,血不利则为水,名曰血分。
治法
利小便,发汗
诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。
攻下逐水
夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。
证治
风水
表虚
风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两(炙)
右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。
挟热
风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。(《古今录验》)
风水与正水的汗法异治
水之为病,其脉沉小,属少阴;浮者为风;无水虚胀者为气;水,发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。
麻黄附子汤方
麻黄三两 甘草二两 附子一枚(炮)
右三昧,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。
杏子汤方(未见.恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)
皮水
挟热
里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之
表实
里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗,再服,慎风寒。
气虚阳郁
皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。
防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两
湿盛阳郁
厥而皮水者,蒲灰散主之。
小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
黄汗
营卫郁滞,湿热阻遏
问曰:黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
以苦酒;若心烦不止者,以苦酒阻故也
气分
阳虚阴凝
气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚(炮)
煮麻黄,去上沫,内诸药;当汗出,如虫行皮中,即愈。
脾虚气滞
心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
枳实七枚 白术二两
腹中软,即当散也。
黄疸病脉证并治第十五
病因病机
湿热发黄
寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
寒湿发黄
阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
分类与主症
谷疸
趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。
女劳疸
额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状不治。
酒疸
心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。
证治
温病黄疸
卫分证
当以汗解之
表虚
桂枝加黄芪汤
诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。
表实
麻黄连翘赤小豆汤
气分证
阳黄
湿热并重
清利湿热
茵陈蒿汤
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈汤主之。
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
先煮茵陈。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤。一宿腹减,黄从小便去也。
热重于湿
泻热除烦
栀子大黄汤
酒黄疸,心中懊憹,或热痛,梔子大黄汤主之。
梔子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
湿重于热
利湿退黄
茵陈五苓散
黄疸病,茵陈五苓散主之。
茵陈蒿末十分 五苓散五分(方见痰饮中)
右二物和,先食饮方寸匕,日三服。
热盛成实
通腑泻热
大黄硝石汤
黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
大黄 黄柏 硝石各四两 梔子十五枚
右四昧,以水六升,煮取二升,去滓,内硝,更煮取一升,顿服。
阴黄
温阳化湿
杂病黄疸
日久成瘀
消瘀化湿
硝石矾石散
黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治。硝石矾石散主之。
硝石 矾石(烧)等分
以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。
湿郁中土
温运脾阳,散寒除湿
小半夏汤
黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者,小半夏汤主之。
胆气不和
和解少阳
柴胡汤
诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡杨。
气血亏虚
建立中气,益气养血
虚劳小建中汤
男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
转归与预后
黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反极为难治。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
瘀血
病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。
病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也,当下之。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
肠痈
肠痈是指痈肿发生于肠内的内痈之一,是痈结于肠内的病证。
脓已成
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
胸痹缓急者,薏苡附子散主之。
薏苡六十分 附子二分 败酱五分
顿服。(大便当下)
脓未成
肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合
内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下;如无脓,当下血。
浸淫疮
浸淫蔓延,溢出黄水,痛痒难忍的一种皮肤病。
浸淫疮,黄连粉主之
妇人妊娠病脉证并治第二十
胎与癥的鉴别及癥病的治疗
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。
妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝获苓丸主之。
桂枝 茯苓 牡丹(去心) 桃仁(去皮尖,熬) 芍药各等分
每日食前服一丸。不知,加至三丸。
恶阻
恶阻轻症
妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月,加吐下者,则绝之。
恶阻重症
妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
干姜一两 人参一两 半夏二两
右三昧,末之,以生姜汁糊为丸,如梧子大,饮服十九,日三服。
腹痛
阳虚寒盛
妇人怀娠六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤温其藏。
肝脾失调
妇人怀娠,腹中㽲痛,当归芍药散主之。
产后腹中㽲痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝、虚劳不足。
当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎窮半斤(一作三两)
酒和。
胞阻
妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
芎穷二两 阿胶二两 甘草二两 艾叶三两 当归三两 芍药四两 干地黄
清酒;内胶,令消尽;不差,更作。
小便难
妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
当归 贝母 苦参各四两
右三味,末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
男子加滑石半两
胎动不安
血虚湿热
妇人妊娠,宜常服当归散主之。
当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤
右五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产后百病悉主之。
脾虚寒湿
妊娠养胎,白术散主之。
白术 芎穷 蜀椒三分(去汗) 牡蛎
右四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎穷;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后,更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之;复不解者,小麦汁服之;已后渴者,大麦粥服之。病虽愈,服之勿置。
妇人产后病脉证并治第二十一
产后三病
成因
问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也? 师曰:新产血虚、多汗出、喜中风,故令病痉;亡血复汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便难。
证治
产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。(方见呕吐中)
病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。
产后腹痛
血虚里寒
产后腹中㽲痛,当归生姜羊肉汤主之;并治腹中寒疝、虚劳不足。
妇人怀娠,腹中㽲痛,当归芍药散主之。
气血郁滞
产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
行气活血剂之祖方
枳实(烧令黑,勿太过) 芍药等分
并主痈脓,以麦粥下之。
瘀血内结
师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。
大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬,去足)
右三昧,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。
瘀血内结兼阳明里实
产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。
产后中风
太阳中风
产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。
阳虚中风
产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。
竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚(炮) 大枣十五枚 生姜五两
温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆大,煎药汤去沫。呕者,加半夏半升洗。
虚热烦呕
妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
右五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热者,倍白薇,烦喘者加柏实一分。
热利伤阴
产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两
右六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。
妇人杂病脉证并治第二十二
成因
妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝。至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。
证治
痰凝气滞于咽(梅核气)
妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
伤阴耗液,心脾两虚之脏躁
妇人藏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
甘草三两 小麦一斤 大枣十枚
亦补脾气。
月经病
冲任虚寒夹瘀血
问曰:妇人年五十,所病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也? 师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。
吴茱萸三两 当归二两 芎穷二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两(去心) 甘草二两 半夏半斤 麦门冬一升(去心)
亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
冲任虚寒
妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。
瘀血内阻
带下经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。
瘀结成实
妇人经水不利下,抵当汤主之。(亦治男子膀胱满急有瘀血者)
水蛭三十个(熬) 虻虫三十个(熬、去翅足) 桃仁二十个(去皮尖)大黄三两(酒浸)
水血并结血室
妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。
大黄四两 甘遂二两 阿胶二两
顿服之,其血当下。
腹痛
风血相搏
妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。
肝脾失调
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
脾胃虚寒
妇人腹中痛,小建中汤主之。
转胞
问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也? 师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
肾气丸在《金匮要略》中的应用: 血痹虚劳病脉证并治第六: 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二: 夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三: 男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。 妇人杂病脉证并治第二十二: 问曰:妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。
干地黄八两 薯蕷四两 山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子(炮)一两
酒下十五丸,加至二十五丸,日再服。