影响其他代谢的药物

这是一篇关于第三十一章：影响其他代谢的药物的思维导图，这一章的主要内容包含了抗骨质疏松药、骨质疏松定义和分类等

影响其他代谢的药物

• 抗骨质疏松药
  • 骨吸收抑制药
    • 双膦酸盐（Bisphosphonates）
      • 临床首选抗骨质疏松药
      • 药理作用与机制
        • 临床上应用最广泛的抗骨质疏松药物
        • 强有力结合在骨基质表面，被破鼓细胞摄入胞内
        • 在破骨细胞内代谢为ATP类似物，抑制破骨细胞活性，促进其凋亡，继而抑制骨吸收
        • 代表药物
          • 阿仑膦酸钠
          • 利塞膦酸钠
          • 唑来膦酸钠
      • 分类
        • 第一代：依替膦酸二钠
          • 抑制骨钙化、干扰骨形成
          • 导致骨软化，诱发骨折
          • 胃肠道不良反应大
        • 第二代：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠
          • 对骨的钙化作用干扰小，选择性强
        • 第三代：利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸
          • 作用强、用量小、使用方便
          • 广泛应用的抗骨吸收药物
      • 临床应用
        • 主要用于治疗各种原发性和继发性骨质疏松症、变形性骨病、恶性肿瘤骨转移所致的疼痛和高钙血症
        • 一般用药3个月骨吸收和骨形成达到新的平衡
        • 提高骨骼强度，减少骨折风险
        • 停药后，每隔两年检测一次骨密度，以确定是否需要继续服用双膦酸盐
      • 不良反应
        • 消化道不良反应
          • 口炎
          • 食管炎
          • 咽喉灼热感
          • 注意事项
            • 不少于200mL水送服双膦酸盐，服药后保持坐位或站立位约30min
        • 骨矿化受损
          • 依替磷酸钠是双膦酸盐中唯一可致骨软化的药物
          • 骨痛
          • 骨软化
          • 骨折
        • 出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏或骨折时要停药
        • 静脉给药的双膦酸盐可能有肾毒性
    • 雌激素（Estrogen）
      • 雌激素（Estrogen）较早用于治疗骨质疏松的药物。绝经后补充雌激素可以预防或减少骨量丢失，并能纠正与estrogen不足有关的其他健康问题，如更年期综合征等
      • 常用药物
        • 尼尔雌醇
        • 甲羟孕酮
        • 炔雌酮
        • 替勃龙
      • 药理作用与作用机制
        • 能有效预防绝经后骨丢失，增加骨质，保持骨量，减缓骨质疏松的进程，对骨的各个部位有保护作用，减少骨折发生率
        • 作用于雌激素受体（ER），促进破骨细胞凋亡，直接抑制骨吸收过程
        • 促进降钙素分泌，增加肠钙的吸收，抑制骨吸收
        • 抑制PTH的分泌，减少骨吸收
      • 临床引用
        • 骨折风险高、相对较年轻的妇女绝经期后骨质疏松症（原发性I型骨质疏松）的首选药，称为激素替代疗法
        • 降低骨折风险
        • 与孕激素合用对骨质疏松的防治作用增强
      • 不良反应
        • 乳腺癌（26%）、子宫内膜癌增加
        • 中风、心脏病分别增加40%和29%
        • 下肢深静脉和肺部血管栓塞增加一倍
        • 激素替代疗法有争议
    • 降钙素（CT）
      • 甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素，与甲状旁腺激素（PTH）有相互拮抗作用
      • 药理作用与作用机制
        • 降低血钙
          • 抑制破骨细胞的骨吸收，促进血钙进入骨骼系统
          • 对抗甲状旁腺激素（PTH）促进骨吸收的作用
          • 抑制肾小管钙重吸收，促进尿钙排泄
          • 抑制肠道对钙的转运
        • 其他作用
          • 镇痛
          • 抑制胃酸分泌
      • 临床应用
        • 停经后骨质疏松症
          • 缓解骨痛，缩短卧床时间，减少并发症
          • 适用于不能接受雌激素治疗和骨痛明显的患者
        • 变形性骨炎：骨性疼痛首选
        • 高钙血症及其危象
      • 不良反应
        • 恶心、呕吐、腹泻、面部潮红和手部麻刺感，过敏性皮疹
        • 大剂量出现继发性甲状腺功能低下
  • 骨形成促进药
    • 通过刺激成骨细胞的活性，进而促进骨形成的药物
    • 甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）
      • 由甲状旁腺主细胞分泌的钙调节激素
      • 增加成骨细胞的活性及数量，小剂量促进骨形成，大剂量抑制成骨细胞
      • 升高血钙
      • PTH对骨重建具有双重作用：小剂量促进骨形成，大剂量则促进骨吸收
      • 用于治疗绝经后妇女骨质疏松症及原发性甲状旁腺功能减退症
      • 可用于甲状旁腺功能减退症的鉴别诊断
      • 大剂量引起骨溶解，增加骨质疏松性骨折风险
    • 雄激素类
  • 骨矿化促进药
    • 钙剂与维生素D是用于骨质疏松症的基本补充剂
    • 可有效减缓绝经后和老年性骨质疏松患者的骨丢失，改善骨矿化，降低骨折的风险
    • 常用的钙制剂：磷酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等
    • 维生素D及其活性代谢产物骨化三醇和阿法骨化醇：促进钙的吸收，调节骨的矿化
    • 钙剂与维生素D的主要不良反应：过量可引起高钙血症和结石
• 骨质疏松（osteoporosis）
  • 一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病
  • 分类
    • 原发性骨质疏松
      • I型（绝经后）
        • 常见于绝经不久的妇女，由破骨细胞介导
        • 小梁骨快速丢失、雌激素缺乏导致
      • II型（老年性）
        • 65岁以后发生，与高龄、慢性钙缺乏有关
        • 骨松质和骨密质缺失导致骨折
    • 继发性骨质疏松
      • 多由其他疾病引起
        • 甲亢
        • 性腺功能减退
        • 糖尿病
        • 骨髓瘤
        • 长期卧床
      • 既往轻微骨折史
      • 长期使用类固醇或糖皮质激素类药物
    • 特发性骨质疏松
      • 发生在8~14岁青少年
      • 常有骨质疏松家族史
      • 女性高于男性