考研内科 肾小球疾病

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肾小球疾病

• 原发性～
  • 起始于肾小球、病因不清
  • 多见于男性
• 继发性～
  • 狼疮肾炎
    • 分型
      • Ⅰ
      • Ⅱ
      • Ⅲ--严重局灶增殖性~
        • 糖皮质激素+环磷酰胺
          • 糖皮质激素冲击疗法--有新月体形成
      • Ⅳ--弥漫增殖性~
      • Ⅴ--膜性~
        • 肾病水平蛋白尿
          • 糖皮质激素+环孢素
      • Ⅵ
  • 糖尿病肾病
    • 病理
      • 结节性肾小球硬化症
    • 尿检
      • 尿蛋白（+）
    • 诊断
      • 糖尿病+持续微量蛋白尿+眼底病变
    • 治疗
      • 控制尿蛋白：肾功能正常的糖尿病肾病患者--ACEI
  • 血管炎肾损害
    • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）（+）的小血管炎
      • 显微镜下微血管炎（MPA）为主
      • 局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死＆新月体形成
    • 免疫病理
      • 无免疫复合物
    • 表现
      • 肾外--肺（咯血）、头颈部、内脏
      • 老年人；发热、疲乏、关节肌肉疼痛、体重↓
    • 治疗
      • 糖皮质激素＆免疫抑制（利妥昔单抗）
        • 非重症
      • 甲泼尼龙冲击治疗
        • 小动脉纤维素样坏死、新月体、肺出血
      • 血浆置换
        • 抗GBM抗体、严重肺出血、血肌酐>500umol/L
  • 高尿酸肾损害
    • 分类
      • 急性~--少尿型急性肾损伤
        • 肿瘤放、化疗后；尿酸可>893umol/L
        • 其他急性肾损伤；尿酸一般≤714umol/L
      • 慢性~--间质性肾损害
        • 痛风病史
        • 治疗
          • 抑制尿酸生成
            • 黄嘌呤氧化酶抑制剂
              • 别嘌醇
                • 重症药疹
              • 非布索坦
          • 促进尿酸排泄
            • 苯溴马隆
      • 尿酸性肾结石--肾梗阻
• 遗传性～
  • ADPKD
    • 表现
      • 肾脏~
      • 肾外~
        • 肝囊肿（最常见）
    • 诊断
      • 主要--肾皮、髓质弥漫散布多个液性囊肿；ADPKD家族史
      • B超--双侧肾体积明显增大+多发囊肿+肾实质回声增强
    • 鉴别
      • 单纯性肾囊肿
        • B超--双肾大小正常，一侧有一个囊肿
          • B超--一侧肾脏大，一侧肾脏小--肾A狭窄
  • Alport综合征（AS）
    • 遗传方式--X伴性遗传（最常见）
      • 男性患者Ⅳ型胶原检测α5链（-）--提示X伴性遗传
    • 检查
      • 皮肤（最简单）＆肾组织Ⅳ型胶原不同α链间接免疫荧光检测--连续线样沉积