考研内科 肾脏替代治疗

考研学姐呕心沥血总结，包含刘忠保老师绝妙的临床医学思路！让学医变得有趣！希望此脑图对你有所帮助！

肾脏替代治疗

• 间歇性血液透析
  • 原理
    • 缓冲液--碳酸氢盐
  • 血管通路
    • 动静脉内瘘--最理想
  • 适应症
    • 急性肾损伤（Cr > 442）＆慢性肾衰（Cr > 707）
    • K+ > 6.5；pH < 7.2；BUN > 21.4
    • 尿毒症加重（心包炎 / 严重脑病—癫痫）
    • 利尿剂无效的严重肺水肿
    • 蛋白结合率低、游离浓度高者（乙醇、水杨酸类药物急性中毒）
  • 优势--不会出现钙磷代谢异常
    • 透析充分性
      • Kt / V--评价充分性
  • 并发症
    • 心血管
      • （长期透析患者）动-静脉内瘘→高排量心衰（最主要致死原因）
      • 心包炎
      • 加重动脉粥样硬化（透析时形成涡流）
        • *透析不能纠正脂代谢紊乱
    • 骨骼
      • 骨再生不良（透析液Ca2+含量高→PTH偏低，达不到成骨剂量）
      • 透析失衡综合征
      • 透析相关淀粉样变骨病
• 连续肾脏替代疗法（CRRT）
  • 连续性静-静脉 & 动-静脉血液滤过
• 腹膜透析
  • 原理
    • 渗透剂--葡萄糖
  • 适应症
    • 急性肾损伤＆慢性肾衰
    • 优势--对血流动力学影响小、无需抗凝
    • 冠心病合并慢性心衰可选
  • 并发症：腹膜炎
• 肠道透析
  • CKD4期可选
• 肾移植
  • 尿毒症期最理想的治疗