诊断学-症状学03

这是一篇关于诊断学-症状学03思维导图，症状学主要研究疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变，这些统称为症状（Symptom）。包含恶心呕吐，黑便呕血，黄疸等。希望此脑图对你有所帮助！

症状学03

• 恶心、呕吐
  • 保护性反射；三部曲：恶心干呕呕吐
  • 呕吐中枢（延髓）
    • 神经反射中枢
      • 消化道、内耳前庭、皮质、冠状动脉
    • 化学感受器出发带
      • 化学物质或药物及内生代谢产物
  • 病因
    • 反射性
      • 消化系统疾病 主要
        • 胃源性
        • 肠源性
        • 肝胆胰腺疾病
        • 腹膜疾病
      • 其他系统疾病
        • 肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎
    • 中枢性
      • CNS
        • 脑血管疾病：脑出血 颅内感染：脑炎
      • 全身性疾病
        • 感染、内分泌与代谢紊乱、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症 休克、中暑
      • 药物反应与中毒
        • 洋地黄、吗啡、有机磷农药重度中毒
      • 精神因素
        • 胃神经症、癔症
    • 前庭障碍性
      • 迷路炎、梅尼埃病、晕动病
  • 问诊要点
    • 呕吐与进食关系
      • 进食数小时集体发病
        • 食物中毒
      • 餐后立即呕吐
        • 精神性
      • 6小时以上
        • 幽门梗阻
      • 进食就吐
        • 妊娠
    • 发生时间
      • 晚上夜间
        • 幽门梗阻
      • 晨起
        • 功能性消化不良、妊娠反应
    • 特点
      • 胃源性
        • 恶心先兆，呕吐后感轻松
      • 幽门梗阻特点：多、宿食，腐败发酵臭味
      • 颅内高压
        • 喷射状呕吐，无恶心先兆，吐后不轻松，伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿
      • 精神性呕吐
        • 无恶心、呕吐不费力、全身状态较好
    • 呕吐物性质
      • 呕吐物含胆汁
        • 十二指肠（大乳头下方，十二指肠降部）或空肠梗阻
      • 有腐败或发酵的臭味
        • 幽门梗阻
      • 粪臭味呕吐物
        • 小肠梗阻
      • 呕吐物呈咖啡色
        • 上消化道出血
    • 伴随症状
      • 伴发热
        • 炎症
      • 伴腹泻
        • 肠道病变
      • 伴腹痛
        • 腹部病变
      • 眩晕及眼球震颤
        • 前庭功能疾病
      • 伴黄疸
        • 肝胆
      • 伴发热
      • 伴贫血、水肿、蛋白尿
      • 停经
        • 妊娠
• 呕血、黑便
  • 以十二指悬韧带肠为界分为上消化道（呕血）和下消化道（便血）
    • 上消化道
      • 主要导致呕血（鲜红、棕红） 暗红色血：血红蛋白与胃酸结合而变性
      • 出血量大
      • 速度快
      • 红色大便
    • 下消化道
      • 暗红或鲜红的便血 位置高（高位小肠出血）
      • 黑便
      • 停留时间长
  • 呕血病因
    • 上消化道出血最常见的前四大病因：消化性溃疡、食管曲张破裂、急性胃粘膜宾馆、胃癌
    • 食管疾病
      • 食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤
    • 胃及十二指肠疾病
      • 消化性溃疡、急性胃粘膜病（农药、阿司匹林）、胃炎、胃癌、胃泌素瘤、横径动脉综合征
    • 肝胆胰疾病
      • 肝硬化、门脉高压所致食管胃底静脉曲张
    • 全身
      • 肾综合征出血热、尿毒症、血液病
  • 便血类型
    • 鲜血便
      • 位置低
    • 柏油样便
      • 上消化道、位置高
      • 黏液、硫化铁
    • 隐血便
      • 实验室检测
  • 出血量估计
    • 大便潜血试验阳性
      • 5ml以上
    • 柏油样大便
      • 60ml
    • 呕血
      • 300ml
    • 大于400ml可出现全身症状
    • 短时间大于800~1000ml，可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理
  • 问诊要点
    • 确定是上、下消化道出血
    • 呕血量评估
    • 诱因
    • 既往病史
    • 伴随症状
      • 慢性周期性节律性上腹痛：消化性溃疡
      • 蜘蛛痣、肝掌（雌激素多）、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：肝硬化门静脉高压
      • 皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病
      • 右上腹痛、黄疸、寒战高热：急性梗阻性化脓性胆管炎
• 黄疸
  • 定义
    • 血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染
  • 根据表现分类
    • 显性
      • 巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2umol/L
    • 隐性
      • 17.1~34.2umol/L
  • 血清正常胆红素
    • 总胆红素（3.4~17.1）
      • 非结合胆红素
        • 1.7~10.2
        • 分子大，不溶于水，肾小球不能滤过
          • 不能从尿液排出
      • 结合胆红素
        • 0~6.8
        • 分子小，水溶性，肾小球可以滤过
          • 可从尿液排出
  • 根据病因分类
    • 溶血性黄疸
      • 皮肤黏膜颜色
        • 浅柠檬
      • 粪便色
        • 加深
      • 伴随的临床特征
        • 贫血、黄疸、脾肿大
      • 实验室检查
        • 贫血、网织红细胞增多 非结合胆红素显著升高，尿胆红素阴性
    • 肝细胞性黄疸
      • 皮肤黏膜颜色
        • 浅黄至深黄
      • 伴皮肤瘙痒
        • 可伴有
      • 伴随的临床特征
        • 乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状 肝脏肿大
      • 实验室检查
        • 转氨酶升高等肝功能受损 结合&非结合可能都高，尿中结合胆红素稍高
    • 胆汁淤积性黄疸 阻塞性
      • 皮肤黏膜颜色
        • 暗黄色或黄绿色
      • 粪便色
        • 变浅或白陶土色
      • 伴皮肤瘙痒
        • 有
      • 伴随的临床特征
        • 心动过缓
      • 实验室检查
        • 血清碱性磷酸酶升高 尿中结合胆红素强阳性，血液中无尿胆原
  • 正常胆红素代谢
  • 总结表格