医学-分析P波

这是一篇关于医学分析P波思维导图，总结了异常窦性P波、正常窦性P波、非窦性P波、P波消失等内容。

分析P波

一、正常窦性P波

窦房结冲动传递至心房，除极向量主要指向左下方 与 II 导联方向一致，与 aVR 方向明显相反 —— 在 II、aVR 导联上寻找 P 波

心电图特点

1）窦性P波多呈钝圆形，在 I、II、aVF、V4~V6导联直立

2）窦性P波在aVR导联倒置

3）其他导联可以直立，可以倒置，可以双相

4）正常窦性P波：时间<0.12s（3小格），振幅在肢导联<0.25mV（2.5小格），在胸导联<0.2mV（2小格）

二、异常窦性P波

P波形态改变

1. 心脏节律引起的形态改变

2. P波高尖

3. P波增宽或P波双峰

一、窦性P波频率异常

窦性心动过缓

P波为窦性

P波频率 <60次/min

可能伴有窦性心律不齐

窦性心动过速

P波为窦性

P波频率 >100次/min，儿童可更高

二、窦性P波电压或时间异常（心房肥大）

右房除极占P波前2/3，左房占后2/3，中间1/3为共同除极

正常P波在 II 导联呈钝圆形，V1导联呈正负双向 —— 观察左右心房电活动的最佳导联

1. 窦性P波电压异常（右房肥大）

1）II、III、aVF 导联中 P 波异常高尖，电压超过 0.25mV

2）P波电轴常大于70度

3）P波时间仍在正常范围内

II导联P波高尖，V1导联正向波增大

2. 窦性P波时间异常（左房肥大）

1）I、II、aVR、aVL 导联 P 波增宽，超过0.12s（3小格）

2）P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距常>0.04s（1小格）

3）V1导联中P波电压增高，超过2mm，呈双向波，终末负向部分明显增宽加深

三、非窦性P波

非窦性P波的波形特点

1. P波形态不同（房性P波）

II导联直立，aVR导联倒置，但与正常窦性P波形态不同

2. 不呈窦性P波表现（逆行P'波）

II导联倒置，aVR导联直立。因为激动从房室结上传，激动心房而产生P波

一、房性P波

1. 房性期前收缩/房性早搏 APB

1）提前出现P'波，与正常窦性P波形态不同

2）P'波后

正常下传：形态时限正常的QRS波群（多数）

差异性传导：宽大畸形的QRS波群（少数）

未下传：无QRS波群（少数）

3）P'R间期≧0.12s（3小格）

4）代偿间歇多数不完全

2. 房性逸博

1）P'在较长间歇后出现，形态与窦性P波不同

2）P'R间期≧0.12s

3）P'后继有形态、时间正常的QRS波群，极少出现宽大畸形的QRS波

4）若出现1~2个，成为房性逸博； 若连续3个及以上，称为房性逸博心率，频率多为50~60次/min

二、逆行P'波

1. 房性期前收缩

1）提前出现，位于QRS波群之前的逆行P'波

2）P'波后出现正常QRS波/宽大畸形QRS波/无QRS波

3）P'R间期≧0.12s（3小格）

4）代偿间歇多数不完全

2. 交界性期前收缩

1）提早出现的QRS波群，多正常，或畸形

2）逆行性P'波可能位于QRS波群之前（成人P'R<0.12s，小儿≦0.1s）； 其后（RP'间期<0.20s）；或埋没于QRS波群（无P波）

3）代偿间歇多数完全

3. 肢体导联左、右手反接

1）明显的逆行P'波（II导联P波倒置，aVR导联P波直立）

2）电轴右偏（假性右偏）

3）I导联波形向下偏转，II导联和III导联波形互换；aVR和aVL互换，aVF不变

4）胸导联V1~V6的变化顺序正常（R波增高，S波降低）

4. 右位心

1）明显的逆行P'波（II导联P波倒置，aVR导联P波直立）

2）电轴右偏

3）I 导联波形向下偏转，II 导联和 III 导联波形互换，aVR和aVL互换，aVF不变

4）V1~V6变化顺序异常（V1~V6：QRS均为rS型，振幅递减）

四、P波消失

一、交界性期前收缩

1）提早出现的QRS波群，形态正常或畸形

2）QRS波群前、后均无P波（埋没于QRS波群）

二、交界性逸博

1）QRS波群较长间歇后出现，形态时间正常

2）多数逸博QRS前后均无P波，少数出现逆行P'波 （QRS之前：P'R<0.12s；QRS之后：RP'<0.20s）

3）若出现1~2个，为交界性逸博； 若连续出现，为交界性逸博心率，频率40~60次/min

三、心房扑动 AFL

1）各导联 P 波消失，代之以 F 波

2）F 波呈波浪形或锯齿状，F-F间隔规整

3）F 波的频率一般为250~300次/min

4）F : R比例多为2：1，心室率一般140~160次/min

5）QRS波群正常，也可呈室内性差异性传导， 特别是房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导

四、心房颤动 AF

1）各导联 P 波消失，代之以 f 波

2）f 波大小不一，形态不同，间隔不整

3）R-R 间期不整

4）心室率一般增快，但通常 <160 次/min

5）QRS 一般正常，或可呈室内差异性传导

房扑-2:1/3:1/4:1的房室传导； 房颤-心室率绝对不规整

五、窦性停搏

1）在规律的窦性节律中，突然出现一个长间歇

2）长PP间期与正常的窦性PP间期不呈倍数关系

3）长间歇后常出现逸博或逸博心率

六、窦房传导阻滞（ppt）

定义：窦房结本身发动冲动的功能正常，但在窦房结周围和心房肌之间发生传导障碍

二度 I 型

窦性心率； PP间期进行性缩短直至P波脱漏，出现长PP间期； 长PP间期短于最短PP间期的2倍； 长PP间期之前的PP间期最短； 窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4

二度 II 型

窦性心律； 规律的PP间期中突然出现一个长PP间期； 长PP间期为短PP间期的整数倍； 窦房传导比例常为3:2、4:3、5:4

五、常见的窄QRS波心动过速