导图社区 儿科 发热咳嗽
小儿发烧咳嗽对应方案-儿科病历，总结
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
儿科（发热咳嗽）
大病历
1、信息
姓名
性别
注意问男女
年龄
住址
民族
出生地
2、主诉
症状+时间（20字）
多个主诉（通过主诉显示出第一诊断）
3、现病史
过程
诱因
主要症状
随着时间变化（加重减轻症状）
伴随症状
重要阴性体征
严重程度
考虑到鉴别诊断&合并症
在哪看过病，治疗？
一般状况
精神
睡眠
食欲
二便
儿科注意的
腹痛
时间
性质
绞痛
撕裂样痛
隐痛
部位
程度
着凉、劳累
频率
阵发
渐进性
放散
后腰痛
转移性右下腹痛
发热
出血
大便
呕血
消瘦
加重缓解因素
药物
体位
既往诊疗情况
腹泻
大便性状
颜色
血
脓
稀
急性、慢性起病
普通感冒:3-5天
肺炎:5天发烧
流感:5天以上
温度
热型
寒战
惊厥
三岁内常见
脑膜炎
脑炎
咳嗽、咳痰
咳嗽
突然发生
发作性
长期
夜间
犬吠样咳嗽
喉炎
咽痛、肌痛
痰的颜色
铁锈色
肺炎链球菌
痰的性质
粘液样
脓痰
味道
吐沫
新生儿肺炎
正常：40次/min
新生儿肺炎：>80次/min
肺栓塞
胸疼
呼吸困难
浓痰
杵状指
呛奶 喘
4、既往史
疾病
与本次相关的
药物过敏
皮试
输液过程中
轻
休息好转
中
重
休克
传染病史
5、个人史（包括出生史）
出生史
如何出生
身高体重
生长方式
预防
喂养
6、家族史
父母
母亲妊娠病史
兄弟姐妹
家族遗传病
7、查体
全身
先检查阳性部位 防止儿童哭闹 无法配合
心率
呼吸
先听
前囟
8、辅助检查
血常规
血红蛋白
白细胞
血小板
中性粒
新生儿抽血：抽颈静脉血管
骨髓穿刺
胫骨骨穿
一岁以内
适应症
协助临床诊断
治疗作用的观察
协助诊断部分恶性肿瘤的分期
对不明原因发热患者 骨髓培养找细菌寄生虫等
可输液（建立静脉输液通道）
为骨髓移植提供骨髓来源
禁忌症
局部不能有感染，破损，溃疡等
血友病及有严重凝血功能障碍患者，骨髓检查并非唯一确证手段
生命体征不平稳
tips
向家长交代病情，写知情同意（主要是确定适应症，询问禁忌症）
虽然是有创检查 但是是成熟技术 严格按照操作技术做，避免不良反应
生化
肝
ALT
AST
肾
肌酐
电解质
K
Na
凝血
椎管内麻醉
传染病
乙肝
梅毒
艾滋病
丙肝
尿常规
红、白细胞
尿胆原
尿蛋白
尿糖
尿酮体
血型
ABO
RH
红细胞不规则抗体
肿瘤标记物
CA125
SCC
AFP
CEA
CA199
HE4
影像学
病理
甲功
9、诊断
首程
病历特点
基本信息
病史
发病急慢
既往史
查体
基本生命体征
体温
脉搏
血压
辅助检查
血象
胸片
诊断和诊断依据及鉴别诊断
诊断及诊断依据
注意例如：阑尾炎体表瘢痕
鉴别诊断
例：XXXX: 病史查体辅助检查 本患者病史查体辅助检查 所以此患者与本病不相符，此诊断可能性小，入院后待术中所见及术后病理除外此诊断
肺炎&支气管炎：疾病会是先支气管炎后肺炎 支气管炎:不固定 痰鸣音（粗湿罗音） 会随咳嗽有变化 肺炎:固定 中小水泡音
支气管异物:纵膈摆动
肺结核:接触史，卡介苗（控制减少粟粒性肺结核和结核性脑膜炎） 原发综合征
补充tips
治疗原则
复查
骨穿
病原学检测
胸腔穿刺
血生化电解质
肺部CT扫描看病灶明显
对因治疗
抗生素
对症治疗
小儿止咳化痰药
退热措施
退热剂
物理降温
补液（口服or静脉）
一般治疗
补充营养
检测呼吸体温
嘱咐家长
交代病情
一定是父母
惊厥可告知家长为良性预后
