导图社区 传染病学-细菌性传染病-细菌性食物中毒
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 03.5细菌性传染病-细菌性食物中毒,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
编辑于2023-12-31 19:55:33大学临床医学专业思维导图——《神经病学》······持续更新中 课堂学习时据教学PPT及对应教材(《神经病学 第8版》)制作,内容详细,可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分章节没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路! 更新记录: 2023.11.28-创建作品集,付费使用
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大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 08医院感染,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.2原虫病-疟疾,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
大学临床医学专业思维导图——《传染病学》 07.1原虫病-阿米巴病,课堂学习时据教学PPT及对应教材(蓝皮《传染病学 第9版》)制作,包括病原学、流行病学、诊疗、鉴别诊断、预后及预防等内容,内容详细。可用于相关专业的同学学习、应试或对医学感兴趣的朋友了解、参考。 因教学大纲不同,课本中部分内容没有制作,有需要的朋友可以评论区留言,后续加更。 专业其他课程导图可关注后在主页查看,欢迎大家批评、指正。 点赞、收藏加关注,更多资料不迷路。 更新记录: 2023.12.31-发布作品,付费克隆
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细菌性食物中毒
概述
定义
细菌性食物中毒是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病
分型
胃肠型、神经型
临床特点
在集体用膳单位常呈暴发起病
潜伏期短、突然发病、临床表现以急性胃肠炎为主
病程较短,多数在2-3天内自愈
多发生于夏秋季
胃肠型食物中毒
概述
夏秋多见,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状为主要特征
病原学
常见病原菌
沙门菌属、副溶血性弧菌、变形杆菌、大肠杆菌、蜡样芽胞杆菌及葡萄球菌
沙门菌属
G⁻杆菌,无荚膜,有鞭毛
在自然界的抵抗力较强
不耐热,55℃ 1h或60℃ 10-20min即被灭活
副溶血性弧菌
G⁻杆菌,有荚膜,为多形性球杆菌
嗜盐生长,广泛存在于海水中
对酸与热极为敏感
变形杆菌
G⁻杆菌,有鞭毛,活动活泼,抗原结构有菌体和鞭毛
依生化反应不同,分为普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产黏变形杆菌、潘氏变形杆菌
在食物中能产生肠毒素,还可产生组氨脱羧酶,使蛋白质中的组氨酸脱羧成组胺,引起过敏反应
大肠杆菌
蜡样芽胞杆菌
厌氧G⁺粗大杆菌,有芽孢,在体内形成荚膜,无鞭毛,不活动
体外抵抗力强,可分泌强烈的外毒素,以A型(能产生肠毒素)为多
自然界分布较广
葡萄球菌
主要为金黄色葡萄球菌
G⁺球菌,不形成芽孢,无荚膜
在乳类、肉类中极易繁殖
耐热肠毒素,能耐受煮沸30min,仍保持毒性
流行病学
传染源
被致病菌感染的动物
传播途径
经进食被细菌污染的食物而传播
易感人群
人群普遍易感,病后通常不产生明显的免疫力,且致病菌血清型多,可反复感染发病
流行特征
5-10月较多,7-9月尤易发生,与夏季气温高、细菌易在食物中大量繁殖相关
病机
细菌性食物中毒分类
感染型、毒素型、混合型
细菌性食物中毒的基本条件
细菌在被污染的食物中大量繁殖,产生大量毒素
发病与否及病情轻重的影响因素
细菌或其毒素污染的程度、进食量的多少、人体的抵抗力强弱等
肠毒素
激活ATP或GTP形成cAMP或cGMP使钠泵损害,肠腔液体增加,导致腹泻
侵袭性损伤
沙门菌、副溶血弧菌、变形杆菌能侵袭肠粘膜上皮细胞,引起黏膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。引起肠道损伤、大便可见黏液和脓血
内毒素
(沙门菌等)引起发热、胃肠黏膜炎症、消化道蠕动并产生呕吐、腹泻等症状
过敏反应
如莫根变形杆菌。病理改变轻微,由于细菌不侵入组织,故可无炎症改变
临床表现
潜伏期短,常于进食后数小时发病
以急性胃肠炎症状为主,起病急,有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
上、中腹持续或阵发性绞痛多见,呕吐物多为进食之食物
常先吐后泄,腹泻轻重不一,每天数次至数十次,多为黄稀便、水样或粘液便
病程短,多在1-3天恢复,极少数可达1-2周
不同细菌引起的中毒其呕吐、腹痛程度不同,大便性状不同
鼠伤寒沙门氏菌
水样或糊状便,有腥臭味,有时含粘液血便
副溶血性弧菌
血水样便
葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌
呕吐较明显,呕吐物含胆汁,有时带血和粘液
侵袭性细菌
发热、腹部阵发性绞痛、里急后重和粘液脓血便
实验室检查
血象
沙门杆菌感染者白细胞计数多正常;副溶血孤菌及金黄色葡萄球菌感染者,白细胞计数可增高达10x10⁹/L以上,中性粒细胞比例增高
粪便
稀水样便镜检可见少量白细胞;血水样便镜检可见多数红细胞,少数白细胞;血性粘液便可见多数红细胞及白细胞,与痢疾样便无异
血清学检查
患病早期及病后2周双份血清特异抗体4倍升高者可明确诊断
分子生物学检查
细菌培养
几种常见细菌性食物中毒的症状和鉴别
诊断和鉴别
诊断
流行病学资料
患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史
如共餐者在短时期内集体发病,有重要诊断价值
临床表现
主要为急性胃肠炎,病程短,恢复较快
实验室检查
标本(患者吐、泻物及进食的可疑食物)作细菌培养,能分离到同一病原菌
鉴别
非细菌性食物中毒
潜伏期短(数分钟至数小时),一般不发热,以多次呕吐为主,腹痛腹泻较少,但神经症状较明显,病死率较高
霍乱及副霍乱
无痛性泄吐,先泄后吐为多,且不发热,粪便呈米泔水样。进行荧光涂片可确定诊断
急性细菌性痢疾
偶见食物中毒型暴发。一般呕吐较少,常有发热、里急后重,粪便多混有脓血,下腹部及左下腹明显压痛,粪便镜检有红细胞、脓细胞及巨噬细胞,粪便培养约半数有痢疾杆菌生长
病毒性肠炎
可由多种病毒引起,以急性小肠炎为特征,潜伏期24-72 小时,主要表现有发热,恶心、呕吐,腹胀,腹痛及腹泻,排水样便可稀便,吐泻严重者可发生水、电解质及酸碱平衡紊乱
并发症及后遗症
急性肾衰竭
大部分为肾前性衰竭,小部分为肾性衰竭
肺炎
80%以上为坠积性肺炎
急性血脑循环障碍
均有不同程度的脱水,绝大部分为老年人,超过50%有高血压病史
心肌梗死
老年人占大多数,85%以上有冠心病史
肠系膜血栓形成
发生肠坏死,病死率高,达90%以上
休克
感染性中毒休克预后较差,病死率高;血容量减少性休克预后较好
治疗
一般治疗
卧床休息;早期饮食应为易消化的流质或半流质;沙门菌食物中毒应作床边隔离
对症治疗
呕吐、腹痛明显者,可口服丙胺太林(普鲁本辛)15~30mg,或皮下注射阿托品0.5mg,亦可注射山莨菪碱10mg
能进食者应给予口服补液盐口服。剧烈呕吐不能进食或腹泻频繁者,给予葡萄糖生理盐水静脉滴注
酸中毒酌情补充5%碳酸氢钠注射液
脱水严重甚至休克者,应积极补充液体,保持电解质平衡并给予抗休克处理
病原治疗
一般不用抗菌药物;伴有高热的严重患者,可按不同的病原菌选用有效的抗菌药物
预防
管理传染源
一旦发生可疑食物中毒后,应立即报告当地卫生防疫部门,及时进行调查、分析、制订防疫措施,及早控制疫情
切断传播途径
认真贯彻《食品卫生法》,加强食品卫生管理。对广大群众进行卫生宣传教育,不吃不洁、腐败、变质食物或未者孰的肉类食物
神经型食物中毒 (肉毒中毒)
概述
进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病
以中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。抢救不及时,病死率较高
病原学—肉毒杆菌
厌氧的G⁺梭状芽孢杆菌
以芽孢的形式主要存在于土壤及家禽肠道中
芽孢对热及化学消毒剂抵抗力较强
可产剧毒的嗜神经外毒素—肉毒素
肉毒素对胃酸有抵抗力,但不耐热
流行病学
传染源
变质肉食品、豆制品及动物肠道中,芽孢可在土壤中存活较长时间,但仅在缺氧时才能大量繁殖
传播途径
进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物
易感人群
普遍易感,病后不产生免疫力
病机与病理
外毒素从消化管食入后,胃酸及消化酶均不能将其破坏,经肠黏膜进入血循环
主要作用于脑神经核、外周神经、肌肉接头处及自主神经末梢,抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放,使肌肉收缩运动障碍而致瘫痪
脑及脑膜显著充血、水肿,并有广泛的点状出血与小血栓形成
临床表现
潜伏期多为12-36h,可短至2小时,最长可达8-10天。潜伏期越短,病情越重
临床以神经系统症状为主
病初可有头痛、头晕、眩晕、乏力、恶心、呕吐
继而眼内外肌瘫痪,出现眼部症状:视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大或两侧瞳孔不等大,光反应迟钝或对光反射消失
胆碱能神经的传递作用受损时,可出现便秘、尿潴留及唾液和泪液分泌减少,重症者腭、舌、呼吸肌呈对称性弛缓性轻瘫,出现明嚼困难、吞咽困难、语言困难、呼吸困难等脑神经损害症状。四肢肌肉弛缓性瘫表现为深腱反射减弱和消失,但不出现病理反射,肢体瘫痪较少见,感觉正常,意识清楚
不发热。可于5-9天内逐渐恢复,但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久,有时视觉恢复需数月之久。重症患者抢救不及时多数死亡,病死率30%-60%
4-26周婴儿食入少量肉毒杆菌芽胞,细菌在肠内繁殖,产生神经毒素出现中毒综合征。首发症状为便秘、拒奶、哭声低沉、颈软不能抬头及脑神经损害。病情进展迅速,可因呼吸衰竭死亡
实验室检查
细菌培养
将可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20分钟后,接种血琼脂做厌氧培养,可检出肉毒杆菌
毒素检查
动物试验、中和试验、禽眼睑接种试验
并发症及后遗症
重症患者抢救不及时多数死亡,病死率30%~60%,死亡原因多为延髓麻痹所致呼吸衰竭,心功能不全及误吸肺炎所致继发性感染
诊断和鉴别
诊断
流行病学资料
特殊饮食史,进食可疑食物,特别是火腿、腊肠、罐头等食品
同餐者集体发病
临床表现
特殊的神经系统症状与体征:复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难等
实验室检查
确诊可用动物实验检查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素,亦可用可疑食物进行厌氧培养,分离病原菌
婴儿肉毒中毒确诊依据
患儿粪便中肉毒杆菌或肉毒杆菌毒素,因血中毒素可能已被结合而不易检出
创伤性肉毒中毒,主要检测伤口肉毒杆菌或血清中毒素
鉴别诊断
早期由于咽干、红、痛,应与咽炎鉴别
呕吐、腹痛、便秘,应与肠梗阻、肠麻痹相鉴别
黏膜干燥、瞳孔扩大应与阿托品或曼陀罗中毒相鉴别
还需与河豚或草蕈所致的食物中毒鉴别,这两种生物性食物中毒亦可产生神经麻痹症状,但河豚中毒轻者为指端麻木,重者则为四肢瘫痪
明显无力及瘫痪须与多发性神经炎、重症肌无力、白喉后神经麻痹、脊髓灰质炎等相鉴别
预后
病死率较高,A型为60%-70%,B型为10%-30%,E型为30%-50%。E型死亡较快。近年来由于早期使用抗毒血清,A型病死率已降至 10% -25%,B型为1.5%左右。多死于发病后10天内。存活者经积极治疗后逐渐恢复健康,一般无后遗症
治疗
一般及对症治疗
卧床休息,并予适当镇静剂,以避免瘫痪加重
外毒素在碱性溶液中易被破坏,在氧化剂作用下毒力减弱。因此应尽早(进食可疑食物4小时内)用5%碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃及灌肠
对没有肠麻痹者,可服导泻剂或灌肠以清除未吸收的毒素,但不能用镁剂
吞咽困难者宜用鼻饲及输液补充每天必需的营养及水分;呼吸困难者应予吸氧,及早气管切开,给予人工呼吸器
加强监护、密切观察病情变化,防止肺部感染的发生。继发肺炎时给予抗菌药物治疗
抗毒素治疗
早期用多价抗毒素血清(A、B、E型)对本病有特效
其他治疗
盐酸胍啶有促进周围神经释放乙酰胆碱作用,被认为对神经瘫痪和呼吸功能有改进作用,剂量为每天15-50mg/kg,可鼻饲给予,但可出现胃肠反应、麻木感、肌痉挛、心律不齐等。
为防止肉毒杆菌在肠道内繁殖产生神经毒素,可用青霉素消灭肠道内肉毒杆菌
预防
管理传染源
一旦发生可疑食物中毒,应立即报告当地卫生防疫部门,及时进行调查、分析,制订防疫措施,及早控制疫情
切断传播途径
与胃肠型食物中毒相同,尤应注意罐头食品、火腿、腌腊食品、发酵豆制品的卫生检查。禁止出售变质食品,不食用变质食品
保护易感人群
如果进食食物已证明有肉毒杆菌或其外毒素存在,或同进食者已发生肉毒中毒时,未发病者应立即注射多价抗毒血清1000-2000U,以防止发病