肺结核思维导图

这是一篇关于内科护理学肺结核的思维导图。该思维导图介绍了肺结核的概念、病因、临床表现、疾病分类、护理、化疗、检查等等相关知识点。

肺结核

• 定义
  • 结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病
  • 疫情呈：高感染率、高患病率、高耐药率、死亡人数多、地区患病率差异大
• 病因
  • 结核分枝杆菌
    • 人型多见
    • 特点：抗酸性：染色红色、生长缓慢（需氧菌、四周）、菌体结构复杂（菌体蛋白质主要成分，诱发皮肤变态反应）、抵抗力强（干燥环境6-8个月，阴湿环境5个月以上，烈日暴晒2-7h可被杀死，紫外线30min可杀菌，煮沸5min可杀死，70%乙醇最佳，2min可杀菌，将痰吐在纸上焚烧最简易方法
  • 病理改变：渗出、增生（结核结节形成）、干酪样坏死
  • 传播途径
    • 飞沫传播
  • 传染源
    • 痰中带菌的的肺结核病人
      • 传染性大小取决于菌内细菌量多少
• 临床表现
  • 全身症状：最常见的是发热，尤其是午后低热，其次为盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等
  • 呼吸系统症状：咳嗽咳痰为最主要症状，干咳或白色黏液痰
  • 咯血
    • 少量
  • 呼吸困难：胸腔积液、病变广泛
  • 胸痛：波及壁层胸膜
    • 随呼吸运动咳嗽加重
  • 体征：语颤增强（肺实变体征、肺结核空洞）、叩诊浊音
• 检查
  • 痰液检查：最特异性地检查。痰涂片，抗酸杆菌阳性即可确诊，和痰培养更为精确，2-6周，8周排除
  • X线胸片：首选，早期发现肺结核，浸润、云絮状
  • ppd（痰结核菌素检查）：<4mm为阴性，5-9mm为弱阳（+），10-19mm为阳性（++）、>=20或<=20出现水泡、坏死、淋巴管炎为强阳性（+++）
  • 意义：弱阳性和啊、阳性表示接种过卡介苗或感染后，强阳性表示活动性结核阳性不一定有肺结核，3岁以下强阳性反映者，新近感染或活动性结核病，阴性还可能表示4-8周内变态反应尚充分建立
• 化疗
  • 十字原则
    • 早恋适规劝
      • 早期、联合、适度、规律、全程
  • ABCD菌
  • 耐药性
    • 先天和继发
  • 间歇化学治疗
  • 顿服
  • 药物
    • 异烟肼H
      • 全程杀菌药
        • 周围神经炎（B6）、偶有肝功损害
    • 利福平R
      • 全程杀菌药
        • 肝功损害（转氨酶升高）
          • 体液分泌物橘黄色
    • 链霉素S
      • 半杀菌药
        • 耳毒性、肾毒性、眩晕
    • 吡嗪酰胺
      • 半杀菌药
        • 胃肠道不适、高尿酸血症、偶有肝功损害
    • 乙胺丁醇
      • 抑菌药
        • 视神经炎
  • 疗程
    • 6-8个月
      • 初诊：强化/巩固 2/4
      • 复诊：强化/巩固 2/4-6
• 分类
  • 原发性肺结核
    • 初染结核。多为青少年或边远地区、农村初进城市的成年人，多有肺结核接触史
    • 原发综合征（原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结）和胸膜淋巴炎
    • X线显示哑铃影
  • 血性播散性肺结核
    • X线：双肺粟粒状阴影
    • 侵入血管，并发结核性脑膜炎
  • 继发性肺结核
    • 浸润性肺结核多见
      • 肺尖、锁骨下
    • 空洞性肺结核
      • 洞壁不明显
    • 纤维空洞性肺结核
      • 垂柳样
    • 结核球
      • 卫星灶
  • 干酪性肺炎
    • 毛玻璃状。虫蚀样空洞
  • 其他肺结核
    • 肠结核、骨结核
  • 菌阴性肺结核
    • 3次排菌实验阴性
  • 结核性胸膜炎
    • 结核性渗出性胸膜炎
• 护理
  • 知识缺乏
    • 痰液留取：3次（夜间痰、清晨痰、时痰）复诊2次
  • 营养失调
    • 慢性消耗性疾病：高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化、忌烟酒刺激性
    • 解除隔离：4周以上无传染性
    • 预防：控制传染源，勤开窗通风，痰液吐到纸上焚烧，痰液消毒