支气管哮喘

内科护理学支气管哮喘，支气管简称哮喘。是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性的疾病，内科的小伙伴可以收藏学习哦~

支气管哮喘

• 定义
  • 是由多种细胞（肥大细胞、T淋巴细胞，嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
• 病因
  • 多基因遗传
  • 变应原因素
    • 职业性变应原
      • 油漆
    • 食物
      • 鱼虾肉奶蛋
    • 室内变应原
      • 螨虫蟑螂
    • 室外变应原
      • 花粉草粉
    • 药物变应原
      • 阿司匹林、吲哚美欣、普萘洛尔心得安
  • 非变应原因素
    • 感染、运动
• 机制
  • 气道炎性机制
    • 气道高反应性
      • 基本特征
    • 气道炎症形成机制：多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子参与相互作用结果（本质）
    • 气道重构
      • 病理特征
  • 神经机制
• 分度
  • 急性哮喘
    • 轻度
      • 日常活动不受限，上楼时气喘，用药可缓解，PaO2不变,血氧>95,心率<100
    • 中度
      • 稍动，喜坐，气喘，说话需中断，用药部分缓解，PaO2 60-80mmhg，心率100-120，血氧91-95，哮鸣音响亮而弥漫
    • 重度
      • 端坐呼吸，单字说话，用药无效，PaO2<60,PaO2>45，血氧<90,心率>120，哮鸣音响亮而弥漫
    • 危重度
      • 嗜睡，不能说话，意识模糊，哮鸣音减弱或消失，用药无效，PaO2<60,PaO2>45，血氧<90,心率>120或心率减慢不规则
  • 慢性哮喘
• 治疗
  • 脱离变应原
    • 最有效方式
  • 药物
    • 控制类
      • 糖皮质激素
        • 吸入：一周有效，用后漱口防止真菌感染
        • 口服（饭后）：泼尼松
        • 静脉：氢化可的松
        • 最有效控制炎性，应用5天以上逐渐减量，不得自行停药
      • 色苷酸钠：运动性、过敏原哮喘
      • 酮替芬：季节性哮喘
    • 缓解类
      • β2受体激动剂
        • 代表药物：沙丁胺醇，发作时首选药，吸入
        • 副作用：血压升高，心律失常
      • 茶碱类
        • 代表药物：氨茶碱
        • 副作用：血压降低，心率失常
        • 饭后服用，不宜肌注
      • 抗胆碱能药：异丙托溴铵，夜间和痰多病人
  • 护理
    • 气体交换受损
      • 端坐位或半坐位，不宜摆放花草、皮毛，忌食刺激性鱼肉奶蛋食物，氧疗：低流量1-3l/min，氧浓度<40%，PaO2<60，PaCO2>50,准备机械通气
    • 清理呼吸道无效
      • 雾化吸入，忌用超声雾化吸入，避免诱发支气管痉挛，饮水，稀释痰液，每天2500-3000
    • 知识缺乏
      • 定量雾化吸入器（MDI）：深呼气至无法呼出，用嘴包住咬口，慢而深的吸气，并喷药，吸气末屏气10S，充分进入气道，3分钟后重复
  • 健康教育
    • 病情监测：峰流速测定
      • 发现早期哮喘最简便易行的方法：无症状前，PEFR下降，即将有哮喘急性发作。PEFR：80-100%为安全区，哮喘控制理想；50-80%为警告区，哮喘加重，及时调整方案，<50%,哮喘严重，及时就医。
• 临床表现
  • 以发作性呼气性哮鸣音，呼气音延长
  • 夜间及凌晨呼吸困难加重为主要特点
  • 不典型哮喘
    • 以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘
    • 以胸闷为唯一症状的胸闷变异性哮喘
    • 运动时出现症状的运动性哮喘
• 检查
  • 嗜酸性粒细胞升高
  • X线双肺透亮度增加
  • 呼吸功能
    • 通气功能
      • FEV1/FVC<70%或FEV1<80%
      • 残气量增高
      • 残气量与肺总值比值增加
    • 激发试验阳性
      • 提示气道高反应性
      • FEV1下降>=20%
    • 舒张试验阳性
      • FEV1增加>=12%且，绝对值增加200ml
      • 提示存在可逆性气道改变
    • 变异率
      • 子主题
        • PEF>=20%
        • 提示存在可逆性气道改变
  • IGE增高
  • 血气分析
    • 严重时PaO2下降
    • PaCO2下降，Ph上升，呼吸性碱中毒
    • PaCO2上升，呼吸性酸中毒
• 体征
  • 双肺满布呼气性哮鸣音，呼气音延长，肺过度充气，过清音
  • 严重哮喘：寂静胸，(沉默肺)（哮鸣音消失）、胸膜反常运动，奇脉，心率增高，发绀加重