《内经》

这是一篇关于《内经》思维导图，《内经》是我国早期医学理论及治疗经验的总结，是一部众多医家医学经验的汇编。

内经

• 概论
  • 作者与成书年代
    • 作者
      • 前期二派：黄帝、少师（阴阳）；后期三派：伯高、岐伯、少俞（引入五行）
      • 《内经》是我国早期医学理论及治疗经验的总结，是一部众多医家医学经验的汇编
    • 成书年代
      • 《史记》之后，《七略》以前的西汉中后期
    • 流传定稿
      • 素问
        • 始见于《伤寒杂病论》，林亿《重光朴注黄帝内经素问》
        • 明顾从德影宋刊本
        • 林亿“太素者，质之始也”
      • 针经
        • 张仲景：九卷→皇普谧：针经→王冰：灵枢
        • 赵府居敬堂本
  • 注家与注本
    • 类分注解
      • 全文类分
        • 唐。杨上善《黄帝内经太素》
        • 明。张介宾《类经》现存最全
      • 择要类分
        • 元。滑寿《读素问钞》
        • 明。李中梓《内经知要》
        • 清。汪昂《素问灵枢类纂约注》
        • 清。沈又彭《医经读》
      • 改篇次类分
        • 清。黄元御《悬解》*2
        • 清。姚绍虞《素问经注节解》
    • 随文注解
      • 单注素问
        • 唐。王冰《黄帝内经素问》
        • 明。吴崑《医方考》
        • 清。高世栻《素问直解》
        • 清。张琦《素问释义》
      • 全注素问＋灵枢
        • 明。马嵵《。。注证发微》*2
        • 清。张志聪《。。集注》*2
        • 日本。丹波元简《。。识》*2
    • 校勘训诂
• 哲学思想
  • 重点字词解析
    • 气交：天地之气上下交合之处。天枢：天地气交之处。神明之府：自然界事物运动变化的内在动力。治病必求于本：阴阳。飧泻：腹泻物有完谷不化的食物。《阴阳应象大论》形：形体；气：人体的真元之气。阴在内阳之守也，阳在外阴之使也：阴气居于内为阳气的镇守，阳气居于外是阴气的役使。说明阴阳之间相反相成、互根互用的关系。上实下虚：肾气衰于下，浊阴壅逆于上。土得木而达：灭，缺，决。侮反受邪：乘侮而反受其邪。土郁夺之：疏通。
  • 简答与论述
    • 药物饮食的气与味的阴阳属性及其性能：气为阳，味为阴，气厚为阳中之阳，助阳发热，气薄味阳中之阴，发汗解表；味薄为阴中之阳，通利小便，味厚为阴中之阴，泄泻。壮火与少火：1.药食气味峻烈者为壮火之品。药食气味温和者为少火之品。“气食少火”“少火生气”；2.生理之火为少火，有温煦的作用；病理之火为壮火，易损伤阴精，销蚀阳气。《阴阳应象大论论》里阴阳学说在中医学中的运用：1.认识生理（三对清阳浊阴概念）2.精气的化生过程：药食气味分阴阳，滋养形体，充实精气。3.说明致病得特点和规律：（六气致病）4.分析病机：阴阳升降失常、阴阳偏盛、阴阳转化。5.指导辩证：阳证和阴证的发病特点。6.归纳药性的功用（药食气味）。7.指导诊法：以阴阳为辩证总纲“先别阴阳”。8.指导针刺、养生。10.以五行沟通天人关系，“天人相应”。清阳和浊阴的三对含义：1.五谷水液中的精微物质，二便秽浊之物；2.卫气，精血津液；3.饮食物所化生的精微物质，糟粕。
• 藏象
  • 重点字词解析
    • 相使：互相使用，脏腑之间相互联系、相互为用。化物：小肠将饮食分别清浊，消化吸收的功能。作强：精力充沛，强于所用。决渎：疏通水道。州都：水液汇聚的地方。膀胱为津液所聚之处。气化：肾气对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊的功能。使道：十二脏相互联系的通道。至阴：从阳位到达阴位。魄门：肛门。肺朝百脉：经气由肺通向全身经脉，百脉又流注于肺。毛脉合精：肺主气，心主血脉，毛脉合精即气血相合。府精神明：脉中精气的运行正常不乱。两精相搏：男女之精相结合。泾溲不利：二便不利。胸盈仰息：胸部胀满，仰面呼吸。合阴：夜半子时阴气最盛，营卫二气具行于阴而大会。太阴主内：内是营气，营行脉中，始于手太阴而复合于手太阴。太阳主外：外是卫气，卫行脉外，始于足太阳而复合于足太阳。昼精：白天精力充沛，精神饱满。漏泻：外伤于风，内有热饮食入胃，而导致腠理开泄汗出如漏的病证。有两死：即夺血又夺汗。无两生：夺汗而不夺血或者只夺血不夺汗。夺血、夺汗只见其一，故有回生之机。上焦如雾：上焦心肺宣发布散水谷精气，如同雾露弥漫灌溉全身。中焦如沤：中焦腐熟水谷，吸收精微的功能，如同沤渍食物，使之变化。下焦如渎：肾和膀胱如同沟渠排泄水液的功能。行气于府：精气运行于经脉之中。
  • 简答与论述
    • 魄门与五脏的关系：（原文）肛门也为五脏的役使，水谷化生的糟粕不会久留于体内。魄门的启闭依赖于心神的主宰，肝气的调达，脾气的提升，肺气的宣降，肾气的固摄，才能不失常度。而魄门功能的正常又能协调内脏的升降之机，所以魄门可以反映脏腑的情况。脾不主时的含义：1.脾主长夏，脾属土，土主化，长夏湿热，湿困于脾。2.脾不独主于一时，主四季之末各十八日，突出了脾治中央，3.两种说法都突出了脾为后天之本的重要性。脾病四肢不用：太阴阳明论脾病四肢不得水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，无气以生。阳道实阴道虚：道是规律的意思。这句话说属阳的六腑多病外感为实证，属阴的五脏之病内伤为虚症。1.感邪发病：虚邪贼风为外邪，属阳，易伤阳经，起居不时，饮食不节属阴。2.脏腑：五脏属阴，。藏而不泄；六腑属羊，泻而不藏。3.脾胃中脾为阴胃为阳，阳明多实热，太阴病多虚寒，脾病多虚，胃病多实。“夺血者无汗，夺汗者无血”的内涵：失血的人不能再发汗治法；大汗的病人不能再耗其血气。因为汗与血异名同类，“血气同源”的理论。汗是津液所生，血由营气所生，二者均来源于水谷精微。津液又是血液的重要组成成分，二者关系密切。病理上二者也相互联系，出汗太多必然伤津，化血无源而血少，失血的人必伤津，汗出无源而少汗。治疗上（见第一句）。
• 摄生
  • 重点字词解析
    • 以母为基，以父为楯：基础、基质；栏杆→遮蔽、捍卫。神：神机，生命力。《灵枢。天年》使道：人中沟。通调营卫：营卫气血通条。好走：少儿活泼善动爱跑的特点。登天：登上天子之位。不妄作劳：不违背常规与法度地劳作。形与神俱：形体与精神健全协调。天真：先天之真气。法于阴阳：遵循自然界阴阳变化规律。德全不危：全面符合养生之道，不受衰老和死亡的危害。不时御神：不善于把握调养精神而妄耗神气。天年：自然寿命。天癸至：肾气充盛产生的促进生长及生殖功能发育、成熟的精微物质；至：充盛。地道不通：月经停止来潮。地道：月经通行之道。发陈：春季阳气生发，万物复苏，植被萌生的大自然景象。华英成秀：精神饱满。荣平：秋季万物成熟，形态平定不再生长的自然景象。闭藏：冬季阳气内伏，万物潜藏的自然景象。痿厥：四肢软弱无力而逆冷的病证。包括厥证和痿证。治未病：未病先防、已病防变、早诊早治。
  • 简答与论述
    • 养生的具体方法：1.法于阴阳，效法自然阴阳的变化规律，调养身心，养正以辟邪。2.和于术数，施行合宜的养生术。3.饮食有节，节饮食、忌偏嗜、适寒温。4.起居有常，生活作息有规律。5.不妄作劳，劳作不违背常度。“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”：受可以是接受也可以是授予。说明肾不仅可以藏先天之精，还可以藏脏腑活动化生的后天之精。1.肾主藏精，精气化为肾气是生命活动的原动力。2.先天之精也受五脏六腑的养育，两精相互为用。
• 诊法
  • 重点字词解析
    • 定五度之事：确定脉、脏、肉、筋、俞阴阳属性。不失其情：不违背病人之情。脱营：因情志抑郁而致血少脉虚的病证。失精：因情志、营养不足而精气虚少的病证。切脉动静：脉象变化。悬心：饥饿时心中空虚不宁的感觉。仓廪不藏：泄泻、大便失禁等证。门户不要：泄利不禁。头倾视深：头低垂不能举，目深陷而无光。
  • 简答与论述
    • 临床医生常犯的五个错：1.不善于问诊；2.不明病由；3.不了解病人社会地位改变、贵贱贫富变化；4.不了解患者的饮食居处优劣；5.情志所伤、疾病始末的过程。“诊法常以平旦”的机理：诊脉要在体内经脉气血平稳，未受环境干扰，如未进食在，未运动时进行。此时脉象最能反应病变情况。但是从临床上看常以平旦几乎不可能实现，其精神要义在于强调诊脉时必须让病人安静，尽量排除非疾病因素对病人的影响。“气口成寸，以决死生”、“气口何以独为五脏主"的机理：1.气血通过“肺朝百脉”的作用运行脉中，营养五脏六腑、四肢百骸；2.胃为水谷之海，“脾为胃行其精液”，脾之转输，亦经手太阴肺的宣发，布达全身；3.太渊、经渠位于气口之处，太渊是手太阴肺经的输穴，经渠是手太阴肺经的经穴。输穴和经穴是经脉经气最盛的穴位；4.营卫汇于手太阴肺，营出于手太阴肺。
• 病因病机
  • 重点字词解析
    • 虚邪之风（虚邪贼风）：气候异常。两虚相得：人体的正虚与自然界的虚邪相合。两实相逢：人体的正气充足和自然界的正常气候。传精神：传=抟，抟聚精气与神志。通神明：使人体的阴阳二气与自然阴阳二气消长变化感通相应。天运：自然万物的运动。大筋软短，小筋弛长：（互文）大筋、小筋或软短或弛长。四维相待：寒、暑、湿、气四种邪气更替伤人。辟积：积累重复，反复发生。煎厥：阳气亢盛，煎熬阴精，虚火上炎，阴精竭绝而致气逆昏厥的病症。薄厥：大怒而迫使气血上逆所致的昏厥证。汗出偏沮：应汗出而半身无汗。三部之气：伤于上部的风雨、伤于下部的清湿，伤于五脏的喜怒等邪气。气门：汗孔。起亟：阴精不断地起与阳气相应。脉流薄急：脉中气血流动急迫快速。洞泄：水谷不花化，下利无度的重度泄泻。五脏气争：五脏功能失调，气机失和。精却：肾精不能上承而衰退。无失气宜：审查病机要从六气主时出发，不要违背六气主时的规律。暴注下迫：急剧的腹泻，伴有里急后重。
  • 简答与论述
    • 内外合邪：邪气入脏为病情较重的阶段，其病因不单是外感或内伤，往往是外感内伤两方面病因共同作用的结果，“形寒寒饮则伤肺、汗出当风则伤脾“等说明内外合邪易伤五脏，病起于阴。怎么理解“高粱之变，足生大丁”：高粱泛指肥甘厚味之品，变是灾害，害处；大丁是大疔，疔疮。这句话说过食肥甘厚味之品会使人发生严重的疔疮，因为肥甘厚味助生湿热，湿热让人阳气偏盛，阳盛则热；湿气又阻遏阳气运行进而郁而化热。如何理解“生病起于过用”：1.在发病学上有着普遍意义：在外有四时气候寒暑燥风火等太过和不及，六淫邪气致病；在内有喜怒忧思悲恐惊七情失调；饮食上由于五味偏嗜饥饱无常而损伤肠胃；形劳、房劳太过也可以损伤精气致病。2.指导养生防病：在发病学上无论内伤、外感均是由于过用，因此体质弱者尤其注意养生，避免过用，体质强者，若恃强过用也不易长寿。3.指导临床治疗：无论用针、用药都应适度而不太过。《生气通天论》中阳气的功能：1.按正常规律运行才能发挥正常的功能，起到温养机体、低于外邪的作用。有温养和卫外的作用；2.阳气在生理状态下，在外温养四肢筋脉，在内温煦五脏六腑；3.阴阳在生理上相互依存、相互为用，阳是阴的役使，使体表密估使阴精安守于内。
• 病症
  • 重点字词解析
    • 伤寒：感受四时邪气而引起外感热病的统称。两感：表里两经同时受邪发病。《素问。热论》中的大气：邪气。阴阳交：阳邪入于阴分交结不解，邪盛正衰的危险证候。三死症：不能食、脉燥、失志。内外合邪：外感邪气与内伤寒凉饮食二者相合。劳风：因劳而虚，风邪承袭引起的以发热、恶风等为主的病证。以救俛仰：救治呼吸困难或项背强急。稽迟：经脉气血流行而不止。客于脉外则血少、客于脉中则气不通（互文）：客于脉外、脉中则血少、血不通。厥头痛：经气逆乱上冲于头脑导致的头痛。真头痛：邪气直中脑髓所致的剧烈头痛。厥心痛：五脏气机逆乱所致的心痛。心下鼓：心下鼓动，心悸。《素问。痹论》阴气：五脏之气。淫气：内脏失和之气。周痹：痛处遍及全身的痹症。肠蕈：附肠而生的肿物。石瘕：寒气入侵胞宫，恶血停滞而成的肿块。《水热穴论》风水=肾风：水肿因感受风邪而得之。病之本在肾。勇而劳甚：自恃身强力壮而过度房劳或劳累。《评热病论》肾风：风邪客于肾脏所导致的面目浮肿、妨碍语言的病。《评热病论》风水：肾风误治而引起的比肾风严重的水肿病。魄：属阴的水液。孤精于内，气耗于外：水液独生盛于体内，阳气耗散于外。平治于权衡：平调阴阳的偏盛与偏衰，恢复其平衡状态。去宛陈莝：除去淤积的水液与淤血。缪刺：病位在左刺右，在右刺左。开鬼门：1.发汗利水2.通便利水。洁净府：利小便。
  • 简答与论述
    • 咳的病因病机：1.外感风寒之邪2.内伤寒凉饮食伤胃。咳与四时五脏的关系：五脏六腑在不同季节感受时令邪气引起相应脏器受损。“此皆聚于胃，关于肺”：“形寒寒饮则伤肺”是一种内外合邪致咳。“胃不和则卧不安”，胃为水谷之海，五脏六腑受气于阴阳，故五脏六腑受邪都可以累及胃，继而影响导致咳嗽。肺胃功能失调是导致咳嗽的重要病机。疼痛的病因病机：主要病机是寒邪。气血的特性是“喜温而恶寒，寒则涩而不能流”寒性收引凝滞，易使筋脉拘急，脉络蜷缩，气血滞涩而疼痛。或疼痛的机理为邪气“客于脉外则血少，客于脉中则气不通”。表明疼痛的机理为不荣则痛，不通则痛“。“其本在肾，其末在肺”：肺之经脉为手太阴经，在上焦，“通调水道，下输膀胱。”后世称为水之上源。肾主水液和肺主通调水道功能相互配合，共同维持水液代谢平衡。其中以肾为主，以肺为辅。肺肾出现功能失常必然导致水肿，而主要病机是在肾。真武汤。“肾者，胃之关也”：这句话是对肾和胃在形成水肿时的病机的关系的概括。肾为主水之脏，司气化，主二便，是控制水液代谢和残液排出的闸门。肾风与风水的关系：1.认为肾风与风水是一种病。因为水肿病主体不变，风水初起先是目下肿，继则面浮肿、全身皆肿。也有汗出恶风的表证，与肾风无实质差别。2.风水是由肾风失治、误治而产生的变证。此时水肿由阳虚转为阴虚。出现变症后仍是水肿，又出现了虚热的症状，更复杂。水肿的治疗总原则：“平治于权衡”。具体方法：开鬼门、洁净府（越婢汤、防己茯苓汤）、去宛陈莝。水肿的病因：水肿病可有感于外邪而发。病机：五脏阳气具虚不可运化水液。症状：以浮肿为主证，四肢尤甚，甚则影响内脏出现心悸、喘咳等证。
• 论治
  • 重点字词解析
    • 化不可待，时不可为：造化之气不可以人力代之。神不使：神机丧失，病人的脏腑气血等功能不能对各种治疗做出相应的反应。其使则同，其终则异：（热因寒用，寒因热用）开始用药与疾病的病象似乎相同，但实质药性与疾病性质相反。伏其所主，先其所因：制病之本，首先探求制病的原因。气有多少：六气。诸寒之而热者取之阴：用寒药治热证热势不减者为阴虚发热，用补阴法。“壮水之主以制阳光、益火之源以消阴翳。”求其属：探求疾病的本质属性。司岁备物，则无遗主：遵守正确的采药时间准备药物，主病就不会被遗。定其血气，各守其乡：明察疾病的部位在气分还是血分，谨守病所，正确施治。掣引之：升提补气法。常治：常规方法。客气：新感外邪；同气（固气）：体内固有的邪气。间者并行，甚者独行：病证浅者标本兼治，病证重者，标本单独施治。守经隧：通过调治经脉以保持经脉的通畅。《素问。脏气法时论》顺其性者为补，逆其性者为泄。逆者正治：逆其病象用药（以寒治热）。热因热用：以热药治疗真寒假热证（通脉四逆汤）。寒因寒用：以寒药治疗真热假寒证（白虎汤）。塞因塞用：闭塞不通之证用补法治疗。通因通用：邪实于内的泄利证用攻下法治疗。
  • 简答与论述
    • 标本的定义：病有标本是指疾病发生有先后、缓急、主次之分。标本逆从的意义：逆从是指针刺治标本病证的方法。经脉的作用：1.运行气血，防御外敌；2.内属脏腑，外连肢体官窍；3.调节阴阳、虚实。因势导利的含义：本意指顺应事物发展的自然趋势。包括1.根据正邪斗争的盛衰趋势择时治疗；2.根据邪气的性质和部位采取相应措施；3.根据人体正气抗邪的趋势、正气作用的生理趋势。同病异治的道理：不同地域、地理环境、气候、物产等方面均有差异。在不同地域居住的人受当地自然环境、生活习惯的影响形成了其生理、病理不同的特点，因此针对不同地域的人应采取不同的治疗方法。反映了中医“因时因地因人制宜”的治疗思想。正治法：逆疾病征象而治，所选的药物属性与疾病的性质相反。“逆者正治”，正治法又称“逆治法”，适用于病情轻浅的，所谓“微者逆之”如寒者热之，热者寒之……“。把握”适事为故“原则。