缺氧

病理生理，缺氧是病理生理学一个重要章节，学好缺氧的重点知识，一张图即可！对缺氧进行知识点梳理，图文结合，生动有趣，通俗易懂！

缺氧

• 概念
  • O2的供给/利用<需求
    • 当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢，功能，以及形态结构发生一系列的异常变化，这一病理过程称为缺氧
• 基础知识
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• 常用血氧指标
  • 血氧分压PO2
    • 物理溶解于血液中的氧所产生的张力
      • 主要指游离氧
    • 影响因素
      • PO2与大气
      • 呼吸道的呼吸功能（肺通气，肺换气）
      • 静脉血渗入动脉
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    • 分类
      • PaO2
        • 100mmHg
      • PvO2
        • 40mmHg
  • 血氧容量CO2max
    • 标准状态下，体外100毫升血液中的血红蛋白被氧充分饱和时最大带氧量
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    • 影响因素
      • 气体的溶解度和T有关
      • 取决于血液中hb的质和量（指最大鳌合o2的能力）
    • 反映血液携带o2的能力
  • 血氧含量CO2(全部)
    • 指100ml血液实际的带氧量
      • 即实际结合的o2（CO2max）+物理溶解的o2（PO2）
    • 主要取决于
      • 血氧分压，血氧含量
  • 血红蛋白氧饱和度SO2
    • 指Hb与O2结合的百分数
      • 即Hb实际结合O2/总Hb
    • 主要取决去PO2
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• 类型
  • 乏氧性 缺氧
    • 病因与机制
      • 大气压
        • 吸入气氧分压过低
          • 海拔高→大气中氧不足→大气性缺氧
          • 通风不良的矿井→吸入的氧分压不足
      • 呼吸系统问题/外呼吸功能障碍
        • 呼吸系统本身问题
          • 气胸，肺炎，呼吸道瘤，慢性支气管炎
        • 呼吸中枢
          • 呼吸中枢抑制→
        • 其它脏器累积
          • 呼酸→肺泡通气量
        • 即能影响外呼吸(肺通气+肺换气)功能障碍的疾病，都可因肺泡CO2↓和/弥散至血液中O2↓→组织供养不足→呼吸性缺氧
      • 静脉血分流入动脉
        • 静脉血掺杂→动脉血O2↓
    • 指标变化
      • 关键机制是进入血液中O2↓/动脉血被静脉血稀释
      • PaO2,CaO2,SaO2↓
        • PaO2↓→CaO2↓ . SaO2↓
  • 血液性缺氧
    • 概念
      • Hb↓/性质改变→血液携带氧的能力↓或与Hb结合的氧不易释出→组织供氧不足
        • Hb量/质有问题(与o2结合↓)
    • 原因与机制
      • 贫血
        • Hb↓血液携带氧↓，细胞供氧不足→贫血性缺氧 
        • 多数是量有问题，少数是质，血氧含量，血氧容量↓
      • CO中毒
        • 指CO与血液中Hb结合→HbCo→hb与o2结合力↓→血氧容量不变，血氧含量↓
      • 高铁血红蛋白血症
        • 质的问题
        • 二价铁－三价铁－三价铁与血红素形成高铁血红蛋白，高铁蛋白与－oh牢固结合，结合力↓－氧解离左移，
        • 高铁血红蛋白血症会引起缺氧，这主要是由于血红蛋白的二价铁被氧化成了三价铁，然而三价铁还没有携带氧气的能力，就会引起血红蛋白失去携氧功能导致缺氧。
        • 动脉血氧含量↓，血氧容量↓，动脉静脉压差↓
    • 指标变化
      • PaO2正常→SO2正常
      • CO2max,CaO2,CaO2-CvO2↓
      • 关键性指标指hb数量↓/性质改变
  • 循环性缺氧
    • 病因和机制
      • 所有导致心血管系统有问题都有可能是病因
      • 组织缺血
        • 动脉压↓/动脉狭窄，阻塞→组织灌注量不足→缺血性缺氧
          • 动脉粥样硬化，动脉血栓，心衰心排出量↓
      • 组织瘀血
        • 静脉压↑→血液回流受阻→瘀血→瘀血性缺氧
          • 静脉栓塞，微循环瘀血，右心衰
    • 概念
      • 组织血流量↓→组织供血不足→缺氧→低张力性缺氧
    • 指标变化
      • 关键机制
        • 血液循环功能障碍→组织供血量↓→缺氧
          • 因此PaO2,CO2max,CaO2,SO2均正常，CaO2-CvO2↑
  • 组织性缺氧/氧利用障碍性缺氧
    • 概念
      • 组织供氧正常，组织细胞的生物氧化过程 发生障碍→不能有效利用O2→氧利用障碍性缺氧
    • 病因和机制
      • 线粒体损伤
        • 线粒体呼吸功能/结构损伤
      • 组织中毒
        • 氰化物等毒物，巴比妥类药物→抑制细胞内氧化磷酸化过程→呼吸链中断→组织细胞利用氧障碍
      • 呼吸酶合并障碍
        • 缺少VitB1,2,pp
    • 指标变化
      • 关键机制
        • 细胞利用氧障碍
          • 因此PaO2,CO2max,CaO2,SO2均正常，CaO2-CvO2↓(用氧障碍，静脉血血氧含量＞正常)
• 缺氧时机体的代谢与功能变化
  • 以大气缺氧为例，缺氧时对机体的代偿和损伤
    • 呼吸系统
      • 大气缺氧→吸入氧分压↓→PaO2↓→轻度→呼吸加深加快，肺泡通气量↑（轻度代偿） ↓严重（损伤） 肺内各部位小动脉不均匀收缩毛细血管压↑ → 肺血管内皮细胞通透性↑ →肺水肿 交感－肾上腺髓质兴奋，体循环外周血管收缩，肺血流量↑ (高原性) ↓ 肺水肿 ↓－（抑制） 呼吸中枢 ↓ 昏迷 ↓ 死亡
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      • 轻度→代偿 严重→损伤
    • 循环系统
      • 急性缺氧
        • 轻，中度
          • 代偿
      • 长期，严重缺氧
        • 损伤
      • 附图1
      • 改变的是供血量，主要心血管系统
        • 心，脑
    • 中枢神经系统
      • 轻度缺氧早期
        • 血流重新分布保证脑组织供氧（心脑不缺氧）
      • 严重缺氧/长期缺氧
        • 神经系统障碍（抑制）
          • 脑水肿，脑受损
    • 组织细胞的变化（了解）
      • 附图2
      • 早期
        • 轻度缺氧
          • 代偿
      • 长期
        • 重度/严重缺氧
          • 损伤 
• 治疗
• 
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• 缺氧时的代偿和血氧指标变化
• 缺氧类型及常见病因
• 概念
• 血氧指标的概念和及影响因素