导图社区 中医学-人卫第9版 2. 中医学的哲学基础
这是一篇关于中医学-人卫第9版 2. 中医学的哲学基础的思维导图，阴阳学说和五行学说在中医学中起着重要的作用，它们是中医学的理论基础之一，也是中医学的基本思维方式和方法论。
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第二章 中医学的哲学基础
概述
气一元论,又称元气论,是古人认识世界的自然观。
阴阳学说—在气一元论基础上建立起来,是古人对于对立统一规律的认识。气是阴阳对立的统一体,物质世界在阴阳二气的相互作用下 ,不断的运动变化。
五行学说—中国古代朴素的系统论。和阴阳学说一样,着眼于生命的本质及运动变化。
中医学的哲学基础—气一元论、阴阳学说、五行学说
第一节 气一元论
气的基本概念
气的哲学概念:是构成万物的本原。
气的医学含义:中医学认为,气是构成人体,维持人体生命活动的最基本物质。通过气化作用来完成。
1、气的生成
气的来源有二:先天的精气 后天的精气
2、气的功能
推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、营养作用、气化作用
3、气的运动
气的运动形式:升降出入
4、气的分类：元气、宗气、营气、卫气
元气的含义:在胚胎中已经形成,密藏于肾中,为生命的本始之气,也称为先天之气。
元气的功能:构成人体的本原。是推动人体的生长发育的动力。
气一元论的基本内容
1 、气是构成万物的本原
2 、运动是气的根本属性
《内经》在气化理论的基础上提出气和形相互转化的思想,并用阴阳学说阐明形气转化的根源“阳化气,阴成形” 《素问.阴阳应象大论》
3 、气是万物之间的中介
气是阴阳对立的统一体,气得阴阳交互感应产生了事物之间的普遍联系。在人体亦是这样。
气一元论在中医学中的应用
1 、说明脏腑的生理功能: “人之有生,取来此气” 《类经.摄生类》
2 、说明人体的病理变化:五脏六腑皆赖气为用。故“凡病之为虚为实,为寒为热,至其病变,莫可名状 ,欲求其本,则止一气足以尽之。盖气有不调之处,即病本所在之处也。”
3 、指导诊断和治疗:
诊断方面:中医诊断学中,四诊无不与气关系密切。 “有诸内者形诸外” 。 《丹溪心法》
治疗方面: “正气存内,邪不可干” 。 “邪气之所凑,其气必虚” 。治气贵在于调 。
第二节 阴阳学说
阴阳的基本概念
阴阳学说是建立在气一元论基础上建立起来的朴素的对立统一理论，属于中国古代的唯物论和辩证法范畴。
阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象，或同一事物内部相互对立的两个方面的属性的概括。
代表相互对立的两个事物或现象
同一事物内部相互对立的两方面
阴阳的基本特征
自然界一切事物或现象，其阴阳属性的区分是有一定规律可循的。
划分事物阴阳属性的标准:
属性归类的依据
双方的性质、动态、位置、发展、趋势等不同因素。
事物和现象的阴阳属性归类表
阴阳属性的特点
（一）阴阳的普遍性
“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始” 《素问。阴阳应象大论》
（二）阴阳的相对性
从总体方面来看，事物或现象的阴阳属性是确定的、不变的。
但从具体方面来看，事物的阴阳属性又不是绝对不变的，而是相对的。
1、任何一种事物表现为在一定条件，阴和阳之间可以相互转化
2、事物具有无穷可分性，因而事物的阴阳属性又是可变的、相对的
任何事物皆可概括为阴阳二类，任何一事物内部又可分为阴阳两方面，而每一事物中的阴或阳的任何一方，还可以再分阴阳——事物无穷可分性。
（三）阴阳的相关性
用阴阳来概括或区分事物属性，必须是相互关联的一对事物，或是一个事物的两方面，才具有实际意义。
例：水与火、日与月、男与女、左与右、上与下等
阴阳学说的基本内容
可用“对立、互根互用、消长、转化”十个字来概括其基本内容。
（一）阴阳的对立
阴阳对立是宇宙中普遍存在的规律。
“对立”的含义
通俗而言：对立即相反。
※指属性相反的阴阳双方在一个统一体内相互对抗、相互制约和相互排斥。
“对立”的表现
※相反：
阴阳的属性完全相反，故构成对立的关系。
例：上与下、天与地、动与静、出与入、升与降、昼与夜、明与暗、水与火、寒与热等等，皆为属性相反的矛盾双方。
※斗争、排斥
阴阳相反导致双方处于相互对抗、相互排斥状态。
例：温热可驱散寒冷，冰冷可降低高温；水可灭火，火将水烧干等。
※制约
阴阳双方相互抵制、相互压制、相互克制或相互牵制。
例：水与火的相互制约，寒与热的相互制约，兴奋与抑制的相互制约。
※统一（动态平衡）
正是由于阴阳的相互制约，才使事物或现象的阴阳双方之间取得统一，取得相对的协调平衡——阴平阳秘
动态平衡：平衡的取得是阴阳双方斗争的结果，是一种相互制约状态下的平衡，而不是静止状态下的平衡。
（二）阴阳的相互依存
又称阴阳互根互用，是指互相对立事物或现象之间，始终存在着互相依赖、互相为用的关系。
阴阳互根互用关系在自然界和人体的普遍性。
以自然界为例
夏季虽热，但阴从阳生，雨水增多
冬日虽寒，但阳从阴生，干燥少雨
以人体为例
血为阴，是气的物质基础，血能生气
气为阳，是血化生与运行的动力能生血、行血
气血相互资生，相互促进
（三）阴阳相互消长
阴阳相互消长，是指阴阳的运动形式是量的盛衰变化。
1、阴阳的消长:自然界四季的变化 人体的生理活动
2、阴阳双方处于暂时的动态平衡。
（四）阴阳的转化
事物双方运动变化的形式，除相互消长表现为量的增减之外，还可表现为性质的转变（质变）。
“转化”：阴阳相互对立的双方，在一定条件下，走向自己的反面，从而出现质的转变。
※阴阳的消长和转化是事物发展变化全过程中密不可分的两个阶段，消长是转化的前提，一般在阴阳消长变化发展到一定程度时出现转化，所以转化是消长的必然结果。
“转化”的条件：阴阳的转化必须具备一定条件，否则事物便不可能转化。
阴阳学说在中医学的运用
哲学的阴阳学说渗透到中医学中，与中医学固有的理论和实践经验相结合，融为一体——中医学的阴阳学说，成为中医学特有的思维方法，用以认识人体生理、病理发生发展变化规律，指导诊断治疗疾病。
（一）说明人体的组织结构
阴阳学说认为，人体是由阴阳结合而成的有机整体，而各组织结构，都可划分其阴阳属性。
“人生有形,不离阴阳。” 《素问.宝命全形论》
人体组织结构的阴阳属性归纳表
（二）说明人体的生理功能
阴阳学说认为，人体的正常生命活动是阴阳保持对立统一协调的结果。
机体阴阳平衡是健康的标志，使人处于正常的生理状态——平人。
人体生理功能，无论从整体还是从部分而言，皆可以阴阳加以概括。
人体生理功能的阴阳属性归纳表
阴阳学说在人体生理方面的应用主要体现在二方面：
人体生理功能，均是通过气的升降出入而实现。
人体清阳、浊阴的升降。
五脏之气的升降不同等。
物质与功能间的消长关系。
功能以物质为基础；
物质的产生靠功能的推动。
（三）说明人体的病理变化
人体阴阳平衡——生理状态
疾病的病机：
阴阳失调——疾病变化的总病机。
可分为偏胜偏衰二方面，病变中以寒、热的形式表现出来。
阴阳偏胜（盛 ）——阳胜、阴胜
胜——有余、多。
属阴阳任何一方高于正常水平的病理状态：阳胜则热、阴胜则寒
阴阳偏衰
衰——不足、少
属阴阳任何一方低于正常水平的病理状态：阳虚则寒、阴虚则热
总之：无论临床疾病的病理变化多么复杂，均可用阴阳失调（偏胜偏衰）来概括说明。
（四）用于疾病的诊断
中医诊断疾病的过程包括:诊察疾病、辨别证候。“察色按脉,先别阴阳” 。《素问.阴阳应象大论》
1、阴阳是分析四诊之目：以阴阳来分析病变部位、性质及各种证候的属性。
症状、体征的阴阳属性归纳表
2、阴阳是辨别证候总纲:
辨别阴阳是诊断的基本原则
在脏腑辩证中,脏腑气血失调虽症候复杂,但不外阴阳两大类。
（五）用于疾病的防治
防病治病的目的，是保持和恢复阴阳的相对平衡，达到阴平阳秘。
调和阴阳——中医防治疾病的总原则
1、指导养生
养生总原则：顺从四时阴阳变化,保持人与自然界的协调统一。
养生的方法
春夏养阳
秋冬养阴
养生的目的：调理阴阳，使之保持平和。提高正气，未病先防，健康长寿。“法于阴阳,和于术数” 《素问,上古天真论》
2、指导疾病治疗
调整阴阳的偏胜偏衰 ，使之归于平衡。
※ 确定治疗原则
针对阴阳偏衰（不足者为虚证）
据“虚则补之”——补其不足；阴虚者当滋阴降火,阳虚者当扶阳制阴
针对阴阳偏胜（有余者为实证）
据“实则泻之”——泻其有余；寒者热之,热者寒之
例：肾阴不足—虚火上炎,治当滋养肾水。
※ 分析归纳药物性能
药物性能的阴阳属性归纳表
第三节 五行学说 FIVE ELEMENTS THEORY
属于中国古代唯物论和辩证法范畴。与阴阳学说同，也是古人认识世界和阐释世界变化的一种世界观和方法论。
一、五行的基本概念
（一） 五行的含义
1、五行的哲学含义:
五：木、火、土、金、水五种构成世界的物质或基本元素
行：运动和变化
五行：木、火、土、金、水、五种基本物质要素及其运动变化。
2、五行的医学含义：中医学对五行赋予了阴阳的含义，认为木火土金水及宇宙万物都是阴阳矛盾运动所产生。中医学的五行不仅仅是指五类事物及其属性,更重要的是它包含了五类事物内部的阴阳矛盾运动。
（二）五行与气、阴阳的关系
1、五行与气:
“一”和 “多”的辩证统一
万物本源于一气,一气分五行,五行归于一气。
2、五行与阴阳:
阴阳是宇宙的总规律,使气本身内在的矛盾的要素。气有阴阳,气分五行,五行也含阴阳,五行运动受阴阳的制约。五行中木火属阳,土金水属阴。五行中每一行又各具阴阳。
五行学说
１、根据木火土金水五种具体物质本身各自的特点，抽象地概括其不同的特性，并以此对世界上各种事物的发生进行“取象比类”的五行归类。
２、根据五种物质之间所具有相互资生、制约的关系，来说明整个物质世界运动变化的一般规律。
从具体物质的感性认识上升至抽象属性的理性认识——五行学说。
形成的标志：
《尚书》始明确提出“五行”一词。
《尚书·洪范》“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”。
阴阳学说与五行学说：
一般认为阴阳学说在先，五行学说在后，五行学说的出现标示着人类认识论的一个新发展。
阴阳学说解释了事物本身的矛盾变化
五行学说进一步阐释了事物之间相互的关系
与气一元论三者结合，构成了完整的哲学思想，使人们对世界的认识构成一个整体观念。
二、五行学说的基本内容
（一）五行各自的特性
木曰曲直：
木性生长、柔和， 能曲能直，能伸能缩
引申：凡具有生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物，皆归属于木。
火曰炎上
炎：焚烧、温热、光明
上：上升 向上
引申：凡具有温热、升腾、温通、昌盛、繁茂等性质或作用的事物，皆归属于火。
土爰稼穑
爰：通曰
稼：种植庄稼
穑：收获庄稼
土性播种庄稼、 收获五谷、生长万物
引申：凡具有受纳、承载、生化等性质或作用的事物，皆归属于土
金曰从革
从：顺从、随意（随人之意）革：变革（改变）
金体坚硬，却能 随意，变革其形
引申：凡具有清洁、肃降、收敛等性质或作用的事物，皆归属于金。
水曰润下
润：滋润、潮湿、濡润 下：向下、下行
水滋润下行的特点
引申：凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏性质或作用的事物，皆归属于水。
（二）事物的五行属性归类
五行学说从五种物质本身抽象出五种特性之后，再以此对自然界的事物与现象作了广泛归类。（直接归类法 间接推演法 P39）
事物属性的五行归类表
需要说明的几个问题
１、这是通过对自然界的长期直观观察，用“取象比类”的推演方法，将自然界的各种事物（五味、五色、五化、五气、五方五季）等归属于五行。
２、在中医学领域，根据人与自然相应的观点，把人体组织器官、精神活动及药物性味等比类推演也归属于五行。
３、以五行特性归类事物，此时的五行已脱离并超越五种物质本身的涵义。
４、五行特性归类事物的重要意义在于：将人与自然界联为一体
（三）五行的调节机制
1、 五行的正常调节机制
五行的生克制化
（1）五行相生：
所谓“生”既资生、助长、促进之意。五行相生，是指木火土金水之间存在着有序的递相资生、助长、促进的关系。
※ 相生：是指一行对另一行具有资生、促进和助长作用。
相生次序：
关系：
生我者为母，我生者为子
每一行中都有母子关系，也都有生我，我生的关系。
相生的意义：
五行相生，说明事物与事物间具有相互促进的关系，正是这种促进使事物得到发展
（2）五行相克
所为“克”，即抑制、制约、约束和削弱之意。五行相克是指木火土金水之间存在着有序的递相克制和制约的关系，又称“相胜”。
※ 相克：是指一行对另一行具有抵制、制约的作用。
相克次序：
认识产生的依据
源于古人在观察五种自然物质的相互作用中产生的直观朴素的认识。
相克关系，中医术语谓之“我克”和“克我”。我克＝所胜，克我＝所不胜
每一行都有我克（所胜）关系，也有克我（所不胜）关系，
以木为例
五行相生寓有相克图
结论：
五行的每一行都有“生我”、“我生”、“克我”、“我克”四个方面的关系。
相生与相克的关系
五行相生与相克有不可分割的关系
不可无生，也不可无克
没有相生——事物就没有发生与生长
没有相克——事物就会生长太过，不能维持平衡，表现为：“亢害”
（3）五行制化
制，制约、克制的意思；化，生化、变化的意思。
五行制化是指五行之间具有生中有制、制中有生的生克协调的配合关系。
五行学说认为，事物有生化的一面，也必须有克制的一面。若有生无克，势必亢盛之极而为害，必须抵御其亢盛之气，令其节制，以维持事物间的动态平衡，保持正常生发与发展。
2、五行的异常调节机制:
（1）子母相及:及-影响
（2）五行的相乘与相侮
五行的相乘相侮，是五行的异常克制现象。
五行正常的相克关系被破坏而自我调节机制失常时，便表现出相乘、相侮。
相乘与相侮用以说明自然界的异常变化和人体的病理变化。
相乘
※ 乘：有乘虚侵袭或以强凌弱的意思。
※ 相乘：指五行之间相克太过的异常现象。
相乘的次序：（顺五行相克次序）
引起相乘的原因：
有“太过”与“不及”两方面
太过所致——五行中某一行过于亢盛，对其所胜一行超常度的克制，引起其所胜一行的虚弱（如木乘土）
不及所致——五行中某一行过于虚弱，难以抵御其所不胜一行的正常限度的克制，使其本身更虚弱（如土虚木乘）
注意：
相乘与相克虽顺序相同，但意义不一。
相克——正常情况下的制约（生理）
相乘——反常情况下的异常制约（病理）
相侮
※侮：有欺侮之意，持强凌弱之意
※相侮：指五行中异常的反向克制。
相侮的次序：（逆五行相克次序）
引起相侮的原因：
也有“太过”与“不及”二方面
太过所致的相侮：五行中某一行过于强盛，使胜我者不仅不能克制它，反受其反向克制。
例:以木为例
木过亢,金不克木，反被木克,使金受损，木反侮金
不及所致的相侮：五行中某一行过于虚弱，不仅不能克制其所胜,反受其所胜欺侮。
例：以木为例
木过弱，金乘木，土亦乘木之衰反侮之,称土壅木郁
三、五行学说在中医学中的应用
以五行的生克乘侮规律来阐释人体的形态结构、生理病理及其与外在环境的相互关系，指导疾病的诊断和防治，是中医学的独特理论和思维方法。
1 、人体组织结构的分属
2、说明脏腑的生理功能与相互关系
类比五脏的生理特点
五行学说将人体五脏分归于五行，以五行特性来类比五脏的功能特点。
说明五脏的生理功能:
说明五脏的相互关系:
以相生规律阐释五脏间的相互资生关系
木生火——肝藏血以济心
火生土——心火以温脾阳，助其运化
土生金——脾化生水谷精微以充肺
金生水——肺清肃下降以助肾水
水生木——肾水以涵养肝木
以相克规律阐释五脏间的相互制约关系
木克土——肝之条达以疏泄脾土的壅滞
土克水——脾之运化以防止肾水泛滥
水克火——肾水上济于心以防心火亢烈
火克金——心火之阳热以制约肺金清肃太过
金克木——肺气清肃下降以抑制肝气升发太过
结论：五脏相生相克维持动态平衡
3、说明五脏病理
用以说明五脏病变的相互影响、相互传变。
运用五行生克乘侮的规律来解释五脏病理变化及相互影响。
五脏病变的传变规律:
※ 依相生关系传变
母病及子：疾病从母脏传及子脏
例：肾病传肝——水不涵木，相生关系传变
子病及母：疾病从子脏传及母脏
例：肾病传肺——肾水迫于肺
注：一般认为疾病按相生关系传变为顺，即病轻预后较好。
※ 依相克关系传变
相乘：相克太过为病
例：肾病传心——水气凌心
相侮：反向克制为病
例：肾病传脾——肾阳虚而致脾阳虚
注：一般认为，疾病按相克关系传变为逆，即病重预后差。
需要说明几点：
１、限于五行本身的局限性，五行生克制化的解释模型不可能完全说明五脏之间的各种生理联系。
２、五行的生克关系失常母子相及和乘侮模型也不可能详尽地阐明五脏病变的相互传变规律。疾病是复杂多变的，也不可能完全依此模式传变，后人创立了六经传变、卫气营血传变可以为证。
4、用于疾病的诊断
（1）从本脏所主之色、味、脉诊断本脏之病
（2）从五脏主色推断脏腑相兼病变:
脾虚,面见青色-肝木乘土
心脏病人,面见黑色-水来乘火
5、用于疾病的防治
（1）控制传变:“见肝之病,知肝传脾,必先实脾” 。
（2）确定治则和治法
※ 根据相生关系确定治则治法
虚则补其母：用于母子关系的虚证，补母令子实
实则泻其子：用于母子关系的实证，泻子令母病去
具体治法：
补母
滋水涵木（滋肾养肝法,通过滋肾阴以养肝阴-用于肾阴虚致肝阴不足）
培土生金法（健脾补肺法，通过培补脾气以助益肺气-用于肺脾两虚证）
金水相生法（滋养肺肾法，通过肺肾同治以滋养肺肾之阴-用于肺肾两亏证）
益火补土法（温阳健脾法，通过温壮心阳振奋脾阳-用于心脾阳虚证)
泻子
肝火泻心法（清心火以治肝火旺-肝火上炎证）
心火泻胃法（泻胃火以治心火旺-心火上炎证）
※根据相克关系确定治则治法
总原则
抑强——侧重于制其强盛，使其不得乘侮弱者
扶弱——侧重于扶其不足，增强抵御乘侮的能力
具体治法
抑强
抑木扶土法——疏肝健脾法，以疏肝平肝，佐以健脾治疗肝旺脾虚证。
泻南补北法——泻火补水法，适用于 肾阴不足、心火偏亢、水火不济，心肾不交证。
扶弱
培土制水法 —— 温运脾阳，温阳利水。 治疗脾肾阳虚致水湿停聚。
佐金平木法——滋肺清肝法，养肺阴、清肃肺气以抑制肝木。治疗肝火偏盛,影响肺气清肃证。
（3）指导脏腑用药
五色入五脏
五味入五脏
例：白芍、山茱萸酸味入肝经以滋养肝之精血；朱砂色赤入心经以镇心安神；石膏色白味辛入肺经以清泻肺热等。
（4）指导针灸疗法和精神疗法
针灸：临床选穴可根据五行生克乘侮规律进行。
精神疗法：根据五行生克规律，以情胜情。
