内科学-人卫第9版 炎症性肠病 IBD（CD vs UC）

这是一篇关于内科学-人卫第9版 炎症性肠病 IBD（CD vs UC）的思维导图，包含病理、临床表现、并发症、实验室及其他检查等。

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• 病理
  • 肠壁黏膜与黏膜下层，少结肠穿孔、瘘管、及腹腔脓肿
  • 直肠、乙状结肠，逆行向近段发展
  • 连续性分布
  • 活动期：黏膜糜烂、溃疡及隐窝炎、隐窝脓肿
    • 表浅性溃疡
  • 慢性期：潘氏细胞化生及炎性息肉
• 临床表现
  • 反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛
  • 高发年龄20-49岁
  • 慢性病程（4-6周以上）
  • 1. 消化系统
    • 1. 腹泻
    • 2. 黏液脓血便（活动期）
    • 3. 腹痛：里急后重、便后缓解
    • 4. 其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
  • 2. 全身反应（中、重型）
    • 发热、营养不良
  • 3. 肠外表现
  • 临床分型
    • 临床类型
      • 1. 初发型
      • 2. 慢性复发型（最常见）
    • 疾病分期
      • 1. 活动期
        • 轻度
        • 中度
        • 重度
        • 严重程度
      • 2. 缓解期
    • 病变范围
      • 1||| 直肠炎
      • 2||| 左半结肠炎（病变在结肠脾曲以远）
      • 3||| 广泛结肠炎（病变累及结肠脾曲以近或全结肠）
• 并发症
  • 中毒性巨结肠（重症暴发型）
  • 癌变
  • 结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻（远少于CD）
• 实验室及其他检查
  • （1） 血液
    • 贫血；WBC↑；活动期血沉加快、C反应蛋白↑
  • （2） 粪便
    • 肉眼：黏液脓血便
    • 镜下：红细胞、脓细胞
    • 粪便病原学检查：反复多次（至少连续3次），排除感染性结肠炎
  • （3） 结肠镜（最重要）
    • 黏膜弥漫性水肿、颗粒状
  • （4） X线钡剂灌肠（非首选）
    • 1. 黏膜粗乱和（或）颗粒样改变
    • 2. 多发性浅溃疡、炎症性息肉
    • 3. 铅管征
  • （5） 活检
    • 固有膜全层弥漫性炎症，无肉芽肿性病变
    • 隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少
• 治疗
  • 综合治疗、个体化原则
  • （1） 一般治疗
    • 1. 休息、饮食和营养。
    • 2. 对腹痛、腹泻可对症治疗。
    • 3. 对重症有继发感染者抗菌治疗。
  • （2） 病人教育
  • （3） 药物治疗
    • 1||| 5-氨基水杨酸制剂（5-ASA）
      • 柳氮磺吡啶（SASP）
      • 5-氨基水杨酸新型制剂
        • 可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥药效
        • 美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮
    • 2||| 糖皮质激素
    • 3||| 免疫抑制剂
    • 4||| 生物制剂：TNF-α单克隆抗体（英夫利昔单抗 Infliximab)
  • （4） 手术治疗
    • 紧急手术指征
    • 择期手术指征
• 治疗
  • （1） 一般治疗
    • 高营养、低渣饮食、必须戒烟
    • 叶酸，VitB12等各种维生素及微量元素
    • 腹痛，腹泻可用抗胆碱药或止泻药
    • 合并感染者给予抗生素
    • 对症治疗
  • （2） 病人教育
    • 戒烟
  • （3） 药物治疗
    • 1. 活动期
      • 1||| 糖皮质激素（最有效）
      • 2||| 氨基水杨酸类
        • 柳氮磺吡啶
          • 适用于病变局限在结肠的轻度者
        • 美沙拉嗪
          • 对病变在回肠和结肠者均有效
      • 3||| 免疫抑制剂
      • 4||| 抗菌药物、生物制剂、全肠内营养
    • 2. 缓解期
  • （4） 手术治疗
• 实验室及其他检查
  • （1） 血液
    • 贫血；WBC↑；活动期血沉加快、C反应蛋白↑
  • （2） 粪便
    • 粪隐血（+）
  • （3） 结肠镜（常规首选）
    • 节段性、非对称性分布
    • 鹅口疮样、纵行溃疡，鹅卵石征
    • 肠腔狭窄、肠壁僵硬
    • 假息肉形成
  • （4） 影像学
    • 胃肠钡剂造影
      • 黏膜皱襞粗乱
      • 纵行溃疡、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成
      • 病变节段性分布
    • CTE/MRE、肠道超声
  • （5） 活检
    • 非干酪性肉芽肿
    • 裂隙状溃疡
    • 黏膜下层淋巴细胞聚集
• 并发症
  • 肠梗阻（最常见）
  • 腹腔脓肿（次常见）
  • 急性穿孔、大量便血（偶有）
  • 癌变
• 临床表现
  • 腹痛、腹泻、体重下降 发热、疲乏 肛周脓肿或瘘管 肠外损害
  • 青少年多见，发病高峰年龄18-35岁
  • 1. 消化系统
    • 1. 腹痛（最常见）：餐后加重，便后缓解
    • 2. 腹泻：糊状，无黏液或脓血
    • 3. 腹部包块
    • 4. 瘘管形成
    • 5. 肛门周围病变
  • 2. 全身表现
    • 发热、营养障碍（体重下降）
  • 3. 肠外表现
    • 与UC相似，但发生率更高
• 病理
  • 肠壁全层→肠腔狭窄
  • 回肠末端及邻近右侧结肠多见
  • 节段性分布
  • 鹅口疮溃疡→纵行溃疡及鹅卵石样外观
  • 组织学
    • 1||| 非干酪性肉芽肿
    • 2||| 裂隙溃疡
    • 3||| 肠壁各层炎症
• IBD： 环境因素 遗传因素 肠道微生态 免疫失衡