导图社区 内科-肺癌
本篇主要介绍了肺癌的相关内容,包括肺癌的相关概念、该病病因、相关临床表现、影像学相关表现、诊断标准与鉴别诊断,以及治疗方法等。 可用于临床专业复习参考。
编辑于2024-01-10 18:57:19本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
从免疫的角度看肿瘤治疗,本篇包括了肿瘤免疫的概念介绍、肿瘤的免疫基础、肿瘤免疫治疗的最新进展等内容,部分参考了医学研究生第二版教材,适用于对免疫学科感兴趣的人群.
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
肺癌( lung cancer )
治疗
治疗原则
非小细胞肺癌的治疗原则
l - IIIa 期采用以手术为主的综合治疗
lllb 期采用以放疗为主的综合治疗
lV 期化疗为主
小细胞肺癌的治疗原则
以化疗为主,辅以手术和(或)放疗
治疗方法
手术治疗
非小细胞肺癌 I 期和 II 期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗
对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的 III 期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗
小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗,再有选择地进行手术
化学药物治疗
小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性,因此,化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法,尤其对 IV 期小细胞肺癌的价值更大
肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀,环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛,长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等
放射治疗
放射线对癌细胞有杀伤作用;放疗可分为根治性和姑息性两种
根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者
姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状
诊断与鉴别诊断
当出现以下临床表现时应警惕肺癌的可能
持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽
痰血或咯血
气短或喘鸣,听诊时可发现局限或固定性哮鸣音
发热,抗生素治疗效果不佳
体重下降
出现原因不明、久治不愈的肺外征象,如杵状指/趾、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调
出现局部侵犯及转移的体征,如声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、 Horner 征及锁骨上窝淋巴结肿大等
鉴别诊断
中央型与淋巴瘤、支气管淋巴结核相鉴别
周围型与结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿相鉴别
肺泡癌与粟粒性肺结核相鉴别
肺癌并阻塞性肺炎与肺炎相鉴别
影像学及其他检查
影像学检查
X线胸片
是发现肺癌最常用的方法之一,但分辨率低,不易检出肺部微小结节和隐蔽部位的病灶,对早期肺癌的检出有一定的局限性
中型肺癌
直接征象
向管腔内生长可引起支气管阻塞征象
多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹,与肺不张或阻塞性肺炎并存时,下缘可表现为倒 S 状影像
间接征象
由于肿瘤在支气管内生长,可使支气管部分或完全阻塞,形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象
周围型肺癌
边缘常呈分叶状,伴有脐凹征或细毛刺,常有胸膜牵拉
其他影像学检查
MRI;CT;核素闪烁显像
获得病理学诊断的检查
痰脱落细胞学检查
重要诊断方法之一
要提高痰检阳性率,必须获得气道深部的痰液,及时送检,至少送检3次以上
胸腔积液细胞学检查
有胸腔积液的病人,可抽液找癌细胞,多次送检可提高阳性率
呼吸内镜检查
支气管镜
对于中央型肺癌,直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右,表现为管腔阻塞,隆突增宽等;对于周围型肺癌,可行经支气管镜肺活检( TBLB )
胸腔镜
纵隔镜
针吸活检
经胸壁穿刺肺活检;浅表淋巴结活检;闭式胸膜针刺活检
开胸肺活检
若经上述多项检查仍未能明确诊断,可考虑开胸肺活检
临床表现
原发肿瘤引起的症状和体征
咳嗽
为早期症状,常为无痰或少痰的刺激性干咳,当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽
多为持续性,呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳
痰血或咯血
多见于中央型肺癌
气短或喘鸣
肿瘤向气管、支气管内生长,或转移到淋巴结压迫主支气管,或转移引起大量胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹,或广泛肺部侵犯时,可有呼吸困难、气短、喘息,偶尔表现为喘鸣,听诊时可发现局限或单侧哮鸣音
胸痛
可有胸部隐痛
发热
肿瘤组织坏死可引起发热(低热)
消瘦
为恶性肿瘤常见表现,晚期由于肿瘤毒素以及感染、疼痛所致食欲减退,可表现消瘦或恶病质
肿瘤局部扩展引起的症状和体征
胸痛;声音嘶哑;吞咽困难;胸腔积液;心包积液;上腔静脉阻塞综合征; Horner 综合征
肿瘤远处转移引起的症状和体征
中枢神经系统转移
脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状
骨骼转移
表现为局部疼痛和压痛,也可出现病理性骨折
腹部转移(肝脏)
表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛、黄疸、肝大、腹腔积液
淋巴结转移
锁骨上窝淋巴结是常见部位
肺癌的胸外表现
指肺癌非转移性的胸外表现,可出现在肺癌发现的前、后,称之为副癌综合征
内分泌综合征
抗利尿激素分泌异常综合征( SIADH) ;异位 ACTH 综合征(表现为库欣综合征);高钙血症;异位分泌促性腺激素主要表现为男性轻度乳房发育
骨骼﹣结缔组织综合征
原发性肥大性骨关节病
神经﹣肌病综合征
肌无力样综合征
多发性周围神经炎、亚急性小脑变性、皮质变性和多发性肌炎
分类
按解剖学部位分类
中央型肺癌
发生在段及以上支气管的肺癌,以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见
周围型肺癌
肺癌发生在段支气管以下的肺癌,以腺癌较多见
按组织病理学分类
非小细胞肺癌
鳞癌
属中央型肺癌
男性多见,多与吸烟有关
生长缓慢,易致管腔狭窄,通常经淋巴转移
腺癌
属周围型肺癌
女性多发
腺癌早期可侵犯血管、淋巴管
易转移至肝、脑、骨等
容易侵犯胸膜,导致胸腔积液
大细胞癌
少见,可发生在肺门附近或肺边缘的支气管
常可发生脑转移,但转移较晚手术机会大
小细胞肺癌
包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型
恶性程度最高,首选化疗
早期最容易发生血行转移,早期转移到纵隔淋巴结
病因
吸烟
吸烟是引起肺癌最常见的原因
吸烟20~30包年(定义为每天1包,吸烟史20~30年)者罹患肺癌的危险性明显增加
吸烟与肺癌之间存在着明确的关系,开始吸烟的年龄越小,吸烟时间越长,吸烟量越大,肺癌的发病率和死亡率越高
职业致癌因子
已被确认的致癌物质包括石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类,以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氢和氢气,电离辐射和微波辐射等
这些因素可使肺癌发生危险性增加3~30倍,吸烟可明显加重这些危险
空气污染
室外大环境污染
城市中的工业废气、汽车尾气等都有致癌物质,如苯并芘、氧化亚砷、放射性物质、镍、铬化合物、SO2、 NO 以及不燃的脂肪族碳氢化合物等
室内小环境污染
室内接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素,特别是对女性腺癌影响较大
电离辐射
电离辐射可以是职业性或非职业性的,有来自体外或因吸入放射性粉尘和气体引起的体内照射
饮食与体力活动
有研究显示,成年期水果和蔬菜的摄入量低,肺癌发生的危险性升高
血清中β胡萝卜素水平低的人,肺癌发生的危险性高
遗传和基因改变
例如有早期肺癌(60岁前)家族史的亲属罹患肺癌的危险性升高2倍;同样的香烟暴露水平,女性发生肺癌的危险性高于男性
概述
肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌,WHO定义为起源于呼吸上皮细胞(支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤
根据组织病变,肺癌可分成小细胞癌和非小细胞癌
发病高峰在55~65岁,男性多于女性,男女比约为2.1:1
流行病学
肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因
男性发病率在所有癌症中列首位,女性发病率仅次于乳腺癌列第二位,死亡率则均列首位,与以往数据相比发病率和死亡率均呈上升趋势