导图社区 外科 2 肺癌
考研学姐呕心沥血整理，包含徐琦老师的临床思维，结合天天师兄总结，医学考研并不可怕，希望对你有所帮助！
临床医学考研学姐呕心沥血整理，包含续期老师的临床思维部分以及天天师兄的笔记，医学考研没那么难！
考研学姐呕心沥血整理，包含刘忠保老师的绝妙思路以及天天师兄笔记！医学考研没那么难！
这是一篇关于内分泌系统的思维导图，主要内容包括：胰岛细胞瘤（属于AUPD），糖尿病（可有玻璃样变性），甲状腺疾病，甲状腺癌。
这是一篇关于生殖的思维导图，主要内容包括：前列腺，乳腺癌（女性最常见恶性肿瘤），卵巢肿瘤，滋养层细胞，子宫体，子宫颈。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
肺癌
男性常见恶性肿瘤
腺癌：周围型、女性多见
鳞癌、小细胞癌：中央型、男性吸烟多见
发病率：腺癌>鳞癌>小细胞癌
恶性度：小细胞癌>大细胞癌>腺癌>鳞癌>类癌
表现（中老年刺激性干咳、痰中带血、体重↓）
早期
刺激性咳嗽（最常见）
痰中带血--中央型多见
支气管狭窄--局限性哮鸣音、三阻征（阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿）
低热、体重↓
晚期(压迫 / 侵犯毗邻)
喉返N--声嘶
膈N--膈肌麻痹--呃逆
上腔V--颈静脉怒张，面颈部、上肢水肿
*颈静脉怒张可见于：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、气胸、肺癌
食管--进行性吞咽困难；心包--心包积液
*进行性吞咽困难—食管癌常见
胸膜腔种植--胸痛，血性积液
肺上沟（Pancoast）瘤
位于肺尖
压迫颈交感N→Horner综合征--眼球凹陷汗变没，瞳孔缩小睑下垂
压迫臂丛N→肩部和上肢顽固性疼痛、麻木、运动障碍
远处转移
淋巴结
小细胞癌、鳞癌多见
右锁骨上淋巴结多见（晚期）
对比：胃癌--左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）
血道
小细胞癌、腺癌多见
脑、肾上腺、骨多见
胸外表现--副癌综合征（非转移，而是肿瘤的产物/免疫反应所致）
骨骼-结缔组织
肥大性骨关节病--杵状指
NSCLC（鳞癌）多见
神经-肌病（肌无力）综合征
小细胞癌多见
（异位）内分泌综合征
促性腺激素→男性乳腺发育（大细胞癌多见）
糖皮质激素→库欣综合征（小细胞肺癌、类癌多见）
抗利尿激素→稀释性低钠血症（小细胞癌多见）
甲状旁腺激素→高血钙（鳞癌多见）
5-HT→类癌综合征（小细胞癌、腺癌多见）
检查
活检--金标准
病理
痰液中找癌细胞
支气管镜--观察 / 取病理
EBUS-TBNA--取病理 / 淋巴结分期！
影像
低剂量CT--筛查
X线
反"S"征--中央型肺癌（右上叶）
肿块伴分叶、毛刺、厚壁、偏心、不光滑的空洞
空洞可见于
吸入性肺脓肿：空洞壁光滑、液气平（急性~）；壁厚（慢性~）
肺结核：上叶好发、卫星灶、虫蚀样空洞（干酪性肺炎）、壁厚（慢纤空）
肺炎：克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌
PET--早期 / 肺结节鉴别 / 分期 / 疗效评价 / 转移灶
eg.乳腺癌根治术后3年发现肺上新发结节
基因检测：EGFR突变（腺癌多见）
鉴别
肺其他肿瘤
错构瘤
X线--爆米花样钙化
治疗
手术
首选解剖性肺叶切除＆淋巴结清扫
周围型肺癌
支气管袖状肺叶切除术
当肺叶肿瘤侵犯支气管开口
肺段/楔形切除术(<一个肺叶)
非常早期
小细胞肺癌
*小细胞癌很早出现淋巴 / 血行转移--可能最初就发现颅内占位
气管恶性肿瘤转移主要途径--淋巴
首选化疗--依托泊苷 + 铂类（4~6个周期）
*敏感但迅速耐药
辅以放疗
分期
T
T1：<3cm
T2：3～5cm
T3：5～7cm
T4：>7cm
N
N0：无
N1：同侧肺门/周围淋巴结
N2：同侧纵隔、隆突下淋巴结
N3：对侧、斜角肌、锁骨上淋巴结
M
*只要有远处转移--Ⅳ期--化疗为主
M1a：胸膜播散--恶性胸腔积液、心包积液；胸膜 / 心包结节；对侧肺叶出现癌结节
M1b：远处器官单发转移
M1c：单 / 多个器官多处转移
非小细胞肺癌
Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA、B期（T3N1、T1~2N2）首选手术，其他（T4、N3、M1--放化疗）
*除Ⅰ期外，其他术后均需辅助化疗
靶向治疗（选择特异性靶标是成功关键）
以EGFR / HER-1 / ERBB1为靶点--厄落替尼、吉非替尼
以ALK / ROS1重排为靶点--克唑替尼
以肿瘤血管生成为靶点--贝伐珠单抗
以PD-L1为靶点--派姆单抗
