外科 3.1 胃肿瘤

考研学姐呕心沥血整理，包含徐琦老师的临床思维，结合天天师兄总结，医学考研并不可怕，希望对你有所帮助！

胃肿瘤

• 胃癌
  • 区域淋巴结
    • 第一站
      • • 贲门右(1)左(2)区、胃小(3)大(4)弯、幽门上(5)下(6)区
    • 第二站
      • • 胃左A(7)、肝总A(8)、腹腔A(9)、脾门(10)、脾A(11)、肝十二指肠(12)、胰头十二指肠(13)
    • 第三站：系膜血管根部(14)、结肠中A(15)、腹主A(16)
  • 淋巴回流
    • D1：胃小弯（3）、胃大弯（4）、幽门上（5）、幽门下（6）
    • D2：贲门右（1）、胃左A旁（7）、肝总A旁（8）、腹腔A（9）
      • D2式清扫：D1+D2
    • D3：贲门左（2）、脾门（10）
  • 中老年腹痛、体重减轻
    • 内镜（首选、金标准）
    • 钡餐
      • 胃壁僵硬、黏膜中断、不规则充盈缺损
      • 壁内龛影、环堤征（半月征）
    • CEA：判断预后、监测复发、辅助诊断
    • 大便隐血试验（筛查）：持续阳性
  • 治疗
    • 胃切断线距肿瘤边缘>5cm；位于两端的癌切除食管下端 / 十二指肠1部的3～4cm
      • D2淋巴结清扫的根治性手术
    • 累及肝、脾、胰、横结肠
      • 扩大根治术
    • 原发灶无法切除而针对胃癌并发症（出血、穿孔、幽门梗阻）
      • 姑息性手术
    • 化疗：氟尿嘧啶S-1单药 / 联合顺铂
• 胃淋巴瘤
  • 钡餐
    • 肿块虽大但仍可见蠕动通过病变处（与胃癌鉴别）
  • 内镜超声
    • 卵石样改变
    • 较深取材活检，判断浸润深度、淋巴结转移
  • 治疗
    • 抗Hp →化疗（R-CHOP）、放疗、手术
• 胃间质瘤
  • 起源于未分化的间质细胞
  • 有恶变倾向
    • 部位、大小、浸润深度、核分裂象（有丝分裂指数）、有无转移
  • CD117 / KIT、DOG-1
  • 手术配合伊马替尼（不常规清扫淋巴结）
    • *慢粒（ABL融合基因）