外科 周围血管疾病

考研学姐呕心沥血整理，包含徐琦老师的临床思维，结合天天师兄总结，医学考研并不可怕，希望对你有所帮助！

周围血管疾病

• 疼痛麻木、苍白寒冷、动脉搏动减弱消失
  • *治疗
    • 下垂患肢、保暖（但不加热）、抗凝、抗板、扩管
  • 急性—动脉栓塞
    • 左心来源的栓子常见
    • 5P综合征（疼痛、麻痹、苍白、无脉、感觉异常）
    • 治疗
      • ①急诊Fogarty球囊导管取栓 / 切开动脉取栓
      • ②不耐受手术、坏死、远端小A栓塞、栓塞时间长有侧支→溶栓
  • 慢性
    • 治疗：旁路转流术、腰交感N节切除术
    • 分期
      • I：仅麻木寒冷、动脉搏动减弱、ABI（踝肱指数 <0.9）
      • II：间歇性跛行（IIa >200m / IIb <200m）、动脉搏动消失
      • III：静息痛、夜间痛
      • IV：坏疽发黑、ABI <0.4
    • 检查
      • 超声多普勒（首选）、动脉造影（金标准）
    • ASO & TAO（Buerger病）
      • 类似冠心病、>45岁男性：动脉硬化闭塞症（累及中大A，钙化斑块）
        • CTA
      • 爱吸烟的青壮年男性：血栓闭塞性脉管炎（累及中小A / V，节段性受累）
        • Buerger（肢体抬高试验）
          • 动脉供血不足（主要）、静脉回流障碍
        • CTA：动脉周围滋养血管显影，细弹簧状
• 青紫疼痛、苍白发冷、潮红复原
  • 雷诺综合征
    • 青壮年女性多见，多累及双侧手指
    • 小动脉阵发痉挛
      • 动脉搏动正常、无杂音
    • 治疗
      • 肾上腺素能神经末梢阻滞剂（胍乙啶、利血平）
      • 保守无效
        • 交感神经末梢切断术，禁用普萘洛尔
• 肿胀暗红潮热、浅静脉（大隐静脉）扩张
  • *治疗
    • 抬高患肢、弹力袜 / 绷带、抗凝、抗板、扩管
  • 慢性—下肢静脉曲张（静脉逆流）
    • 静脉壁软薄、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压↑
    • 原发性下肢静脉曲张
      • 瓣膜功能不良（先天性瓣膜功能不良、持久站 / 坐、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽 / 便秘）→血液逆流→静脉高压→静脉扩张
      • 早期浅静脉迂曲扩张，后期足靴区（小腿远侧1/3）色素沉着
      • Trendelenburg（+）：大隐静脉瓣膜功能不全
      • CTA
        • 深静脉瓣膜功能不全：直筒状扩张的全程通畅深静脉、瓣膜影模糊消失
          • • 正常瓣膜
      • 治疗
        • 浅静脉结扎、曲张静脉剥脱
          • 深静脉不通畅—Perthes（+）：禁忌症！
          • 交通静脉瓣膜功能不全：Pratt（+）
        • 注射硬化剂
  • 急性 + 疼痛—下肢深静脉血栓（静脉回流障碍）
    • 机制：静脉损伤（胶原暴露）、血流缓慢（长期制动）、血液高凝（创伤 / 肿瘤）
    • 最严重：肺栓塞
      • 未形成：动！ 已形成：不动！
      • 预防：下腔静脉滤器
    • 深静脉阻塞：Perthes（+）
      • • *禁止浅静脉结扎、曲张静脉剥脱、注射硬化剂
    • 治疗
      • ①发病3～5天 / 股青肿：Fogarty导管取栓
      • ②溶栓
    • 分类
      • 周围型
        • 局限在股静脉—大腿痛，局限在小腿深静脉—小腿痛、肿胀明显
        • Homans征（直腿伸踝试验）
          • 小腿深V血栓形成
        • Neuhof征（腓肠肌深部组织压痛）
      • 中央型
        • 髂窝、股三角区痛，全下肢痛
      • 混合型（最严重）
        • 各处都痛、全下肢肿
        • 股白肿：苍白、脉快、皮温↑
        • 股青肿：青紫、动脉搏动消失、皮温↓
• 检查
  • 超声多普勒（首选）
    • 动脉狭窄：ABI <0.9（<0.4–严重缺血）
    • 深静脉血栓：静脉内强回声、静脉不能压缩
  • 血管造影（金标准）
    • 动脉栓塞：造影剂骤然中断，杯口状 / 圆顶状
    • 血栓闭塞性脉管炎：节段性闭塞、侧支形成
    • 深静脉血栓：造影剂骤然中断，轨道状
  • 试验
    • Homans
      • 小腿深静脉血栓