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这是一篇关于内分泌系统的思维导图,主要内容包括:胰岛细胞瘤(属于AUPD),糖尿病(可有玻璃样变性),甲状腺疾病,甲状腺癌。
这是一篇关于生殖的思维导图,主要内容包括:前列腺,乳腺癌(女性最常见恶性肿瘤),卵巢肿瘤,滋养层细胞,子宫体,子宫颈。
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骨肿瘤
良 / 恶性
良性
骨软骨瘤(最常见)
好发:青少年,长骨骨骺端
影像:向外的杵状突起,与正常骨皮质连续、髓腔相通
*查体所见肿块较X线显示大(X线软骨帽不显影)
治疗
多无需治疗(骨骺线闭合后生长停止)
必要时:从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始切除
软骨瘤
好发:手足短管状骨
影像:①边界清楚的溶骨区内有斑点状钙化
*对比软骨肉瘤(恶性)
好发:骨盆
影像:① + 云雾状骨化
*骨软骨瘤恶变--棉絮状钙化阴影
治疗:手术(放化疗不敏感)
肿瘤局部广泛切除(保肢)/截肢
术前术后化疗
治疗:手术
骨瘤
好发:颅骨
影像:病灶隆起于表面
骨样骨瘤
影像:低密度小瘤巢、周围硬化反应骨
可夜间痛(NSAIDs)
交界性
骨巨细胞瘤
好发:女性,20~40岁,长骨骨端(干骺端闭合的骨端)、椎体
构成:单核基底细胞 + 多核巨细胞;局部包块压之有乒乓球样感;关节活动受限
影像:偏心膨胀性溶骨性的肥皂泡样改变;无骨膜反应
治疗(手术最佳)
分期较早:局部切除 + 灭活
分期较晚:根治性切除(化疗无效)
发生在脊椎(不易手术):栓塞肿瘤血管 + 放疗(但放疗易瘤变!)
恶性
骨肉瘤(最常见)
好发:青少年(<15岁),长骨干骺端(股骨下端 / 胫骨上端)
影像
溶骨性破坏,形成瘤骨(碱性磷酸酶↑)
*成骨性病变:血碱性磷酸酶↑
对比溶骨性病变:血钙↑
对比前列腺癌:酸性磷酸酶↑
*前列腺癌伴溶骨伴成骨:酸性磷酸酶↑ + 血钙↑ + 碱性磷酸酶↑
骨膜反应
Godman三角
日光射线
化疗 + 根治性手术 + 化疗
*易转移至肺:术前拍胸片—决定手术方案
肺已广泛转移—直接化疗
未转移 / 转移灶局限:化疗 + 根治术同时切除转移灶 + 化疗
尤文(Ewing)(圆形细胞)肉瘤
好发:儿童,长骨骨干、骨盆、肩胛骨
常伴低热、WBC ↑、血沉↑(需与骨髓炎鉴别)
影像:溶骨性破坏、骨膜反应(葱皮(板层 / 同心圆)样)
放疗(极敏感) + 化疗 + 手术
骨髓瘤
好发:中老年
浆细胞→M球蛋白、本-周蛋白
治疗:化疗 + 放疗
淋巴瘤
骨原发性非霍奇金淋巴瘤
溶冰征
化疗 + 放疗
脊索瘤
好发:骶尾椎、颅底
治疗:二便障碍→手术整块切除(不保留神经)
肿瘤样变
骨囊肿
好发:儿童、青少年,长骨干骺端
影像:类圆形边界清楚的溶骨区
治疗:刮除(<14岁→甲泼尼龙注入囊腔)
动脉瘤性骨囊肿
好发:长骨干骺端
影像:骨性间隔将囊腔分成蜂窝 / 泡沫状
骨纤维异常增殖症
影像:累及股骨近段者—似牧羊人手杖
治疗手术
诊断
骨肿瘤确诊金标准:活检
乳腺癌(最常见)、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌—怀疑骨转移:多至躯干、椎弓根、锥体骨质破坏 + 椎间隙正常
*总结
锥体结核:锥体破坏 + 椎间隙狭窄
锥体骨关节炎:骨质增生 + 椎间隙狭窄
锥体强直性脊柱炎:竹节椎 + 骶髂关节病变 + HLA-B27(+)
怀疑骨转移→ ECT(敏感性高、特异性低)→其他影像学(脊髓受累用MRI)→CT引导活检(金标准)
外科分期
外科分级(G)
肿瘤解剖定位(T)
区域性/远处转移(M)