细菌性皮肤病

一张图带您了解细菌性皮肤病。脓疱疹、毛囊炎丹毒以及麻风等，都可在此图找到相应的答案。可供您参考学习。

(◦˙▽˙◦)细菌性皮肤病

• (◦˙▽˙◦)脓疱疮
  • 概念：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症 多见于儿童。
  • 病因：
    • 金葡菌为主，其次为乙型溶血性链球菌
    • 直接接触或自身接触传播
    • 细菌侵犯表皮—化脓性炎症
    • 凝固酶阳性噬菌体 II 组 71 型金葡菌—表皮剥脱毒素—表皮松解和毒血症
    • 抵抗力低下者—菌血症或败血症及全身传播。
  • 1. 寻常型（接触传染性）脓疱疮(impetigo vulgaris)
    • 传染性：强、易流行
    • 好发人群：儿童
    • 好发部位: 面部为主
    • 一般皮损: 红斑、水疱、脓疱（薄、周围有红晕）、糜烂、痂（蜜黄色厚痂）、不留瘢痕
    • 自觉症状: 痒
    • 全身症状: 可发热
  • 2. 大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)
    • 病原菌: 噬菌体Ⅱ 71 型金黄色葡菌球菌
    • 好发人群: 儿童、HIV 患者
    • 好发部位: 面部、躯干、四肢
    • 特征性皮损: 散在性大疱（先澄清后浑浊、先紧张后松弛）1cm 左右
    • 特征性皮损: 袋状坠积性脓疱 hypostasy
    • 全身症状: 高热
    • 并发症: 败血症
  • 新生儿脓疱疮：发生于新生儿的大疱性脓疱疮，急性传染性，广泛性、多发性大脓疱，尼氏征阳性。
  • 3. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)
    • 亦称新生儿剥脱性皮炎、金葡菌性中毒性表皮坏死松解症
    • 病因：
      • 病原菌：噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌引起（其他部位感染灶）
    • 好发人群：婴幼儿 （<5）
      • 急性表皮棘层坏死
      • 严重型皮肤感染
    • 临床表现：
      • 好发部位：由口周、眼周开始，迅速波及面部、躯干、四肢，但未累积口腔黏膜
      • 临床特征：在大片红斑基础上出现松弛性大疱或大片表皮松解现象
      • Nikolsky 征阳性
      • 皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观
      • 局部有疼痛 全身症状：可高热、呕吐、腹泻
      • 并发症：败血症
  • 4. 深脓疱疮(ecthyma)——臁疮
    • 病因：乙型溶血性链球菌
    • 好发人群：营养不良的儿童或老人
    • 好发部位：小腿与臀部
    • 典型皮损：
      • 脓疱—扩大—加深
      • 中心坏死、表面黑痂
      • 痂脱后形成边缘陡峭的溃疡
    • 自觉症状：疼痛、附近淋巴结肿大
  • 治疗原则：外用为主
    • 系统药物治疗：
      • 1.抗生素：
        • 金葡菌—一、二代头孢；
        • 半合成青霉素（苯唑西林）
        • 链球菌—青霉素 G
      • 2.一般治疗：水电解质平衡等
    • 外用药物治疗：杀菌、消炎、干燥为原则
    • 脓疱未破：炉甘石洗剂
    • 脓疱破裂：高锰酸钾和新霉素溶液湿敷面，在外用抗生素软膏
    • 特殊：新生儿脓疱疮——干燥
    • 深脓疱疮——去痂
    • 隔离、消毒
• (◦˙▽˙◦)毛囊炎、疖、痈
  • 一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病
  • 病原菌:
    • 主要为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌，也可是真菌性毛囊炎继发感染
  • 诱发因素：
    • 特应性皮炎、贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素以及免疫缺陷
  • 毛囊炎（folliculitis）：
    • 仅限于毛囊口的化脓性炎症
    • 毛囊性丘疹—脓疱，周围红晕—脓疱破溃—黄痂，一般不留瘢痕
    • 瘢痕疙瘩性毛囊炎：颈项部
    • 秃发性毛囊炎：脱发、瘢痕
  • 疖与疖病（Furuncle and Furunculosis)
    • 疖: 急性化脓性毛囊深部及毛囊周围感染
    • 疖病: 反复发生多处者
    • 临床表现：
      • 多发于中青年男性
      • 毛囊炎性丘疹（浸润明显、周围扩散）—红色质硬结节（红肿热痛）—结节化脓坏死，中心有脓栓—破溃后排出脓液、脓栓及坏死组织—炎症消退愈合
      • 发热、头痛、不适，脓毒血症或败血症
      • 面部疖易引起海绵窦血栓性静脉炎和脑脓肿等颅内感染
    • 诊断原则：
      • a 炎性浸润较深的毛囊性结节
      • b 疼痛及压痛明显
      • c 中心有脓栓可确诊
  • 痈：
    • 多个相邻毛囊及毛囊周围炎相互融合而成的皮肤深部感染
    • 弥漫性炎性肿块（紧张发亮、界限不清）—扩大（四周及深部）—化脓性坏死—深在溃疡
    • 治疗原则：
      • 外用药为主（未化脓用软膏或碘酊）
      • 系统用药：
        • ①位于鼻腔、鼻周、外耳道内的毛囊炎②皮损大、反复发作
        • ③皮损周围伴有蜂窝织炎④局部治疗无效
      • 如已化脓，应切开排脓引流
      • 严禁挤捏和早期切开，尤其在危险三角区内
• (◦˙▽˙◦)丹毒（erysipelas)
  • 病原菌：乙型溶血性链球菌感染
  • 诱发因素：
    • 足癣、甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹、抵抗力低下
    • 皮肤破损后细菌侵入，累及皮下组织内淋巴管
  • 病变部位：
    • 足癣及下肢皮肤外伤可诱发小腿、足背丹毒
    • 鼻腔、咽、耳等处损伤可诱发面部丹毒
  • 前驱症状：（高热、寒颤）
  • 淋巴结肿大及全身症状
  • 临床症状：
    • 类型：游走型（岛屿状蔓延）、坏疽型、复发型、象皮肿等。
    • 皮损：境界明显的水肿性红斑，表面紧张发亮，迅速扩大 。
    • 蜂窝织炎：
      • 皮损：弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，皮温身高；慢性似硬皮病（金葡+链球菌）。
  • 治疗原则：
    • 系统治疗为主（早期、足量的青霉素静脉注射）青霉素过敏用红霉素或喹诺酮
    • 蜂窝织炎发展迅速者用 2、3 代头孢等较广普抗生素
• (◦˙▽˙◦)麻风
  • 麻风 Leprosy
    • 概念：
      • 是由麻风分枝杆菌感染所引起的主要一种慢性传染病，侵犯皮肤和神经。
      • 主要危害：畸形残疾（麻风反应），药物超敏反应
    • 病因：
      • ①革兰阳性菌
      • ②传代时间长，存活时间短
      • ③活力低于结核杆菌，可参照结核杆菌消毒法处理
    • 传染方式
      • 传染源：患者及带菌者（主）
      • 传染途径：飞沫传染、接触传染
    • 麻风病分型
      • a 结核样型 TT
      • b 界线类偏结核样型 BT
      • c 中间界线类 BB
      • d 界线类偏瘤型 BL
      • e 瘤型 LL
      • 分型
    • 临床表现：
      • 发生在周围神经和皮肤，较难诊断
      • 瘤型及结核样型的鉴别诊断
    • 麻风反应
      • 概念：是机体对麻风杆菌抗原的一种迟发型超敏反应或免疫复合物反应。表现为原有皮损和神经炎加重，同时出现
      • 新皮损和神经损害，伴有畏寒、发热、乏力、全身不适等系统症状 。
      • 诱因：任何刺激
      • 分型：Ⅰ型、Ⅱ型
    • 实验室检查：
      • a 组织液涂片：TT 阴性，LL 阳性
      • b 组胺试验： 适用麻风病浅色斑或白斑确诊 第 2 联反应异常，无轴索反射性小血管扩张
      • c 毛果芸香碱出汗试验 适用于任何麻风可疑皮损 碘+ 汗（水）+ 淀粉——不变蓝 d 立毛肌功能试验 测定神经末梢功能，皮内注 1:10 万苦味酸碱 若不起鸡皮现象，示神经末梢受累
      • f 组织病理学检查：
        • TT：真皮小血管及神经周围上皮样细胞浸润，抗酸染色阴性
        • LL：真皮内巨噬细胞肉芽肿，抗酸染色阳性，在表皮真皮交界处无浸润带
    • 麻风菌素试验
      • 目的: 测定人体对麻风杆菌有无免疫力（不能测出类型）
      • 方法: 在受试者前臂屈侧上 1/3 处，皮内注射粗制麻风菌素 0.1ml，使产生皮内小疱
      • 观察:
        • 早期反应（48 小时观察）——>10mm 阳性
        • 晚期反应（3 周后观察）——>3mm 阳性
      • 意义：
        • 早期反应阳性表示机体曾被麻风杆菌致敏
        • 晚期反应强度与人体对麻风杆菌抵抗力成正比，有助于分型及判断麻风患者和接触者的预后，无助于对麻风病的诊断
        • TT 阳性，LL 阴性
    • 诊断要点
      • 必须根据病史、临床表现、细菌检查及组织病理等方面的资料，周密地加以综合分析才能作出诊断。
    • 诊断依据：
      • ①皮损伴浅感觉障碍及闭汗
      • ②周围神经干或皮支神经粗大
      • ③皮损组织涂片抗酸染色阳性
      • ④病理组织中见特异性病变 ⑤PCR 查到特异性 DNA 片段 2 条或 2 条以上或直接第 5 五条者一般可确诊
    • 麻风治疗原则
      • 早期、及时、足量、足程、规则治疗联合化疗
      • 联合化疗（MDT）：氨苯砜、利福平、氯法齐明
      • MB：三者，PB：未用氯法齐明；随访 5 年
      • 副作用：贫血、颗粒细胞减少症、肝脏损害、药物疹、急性中毒、精神障碍
      • 麻风反应治疗：首选糖皮质激素，可用沙利度胺
• 病因、临床表现、治疗原则※