银屑病

什么是银屑病？其病因又是什么呢？此图将从多方面介绍银屑病，介绍了得病后三个特征现象、寻常型银屑病临床表现等。

(◦˙▽˙◦)银屑病

• 银屑病（psoriasis）
  • 定义：由环境因素和遗传因素共同诱发的、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。
  • 典型的临床表现：局限或分布广泛的鳞屑性红斑或斑块、
• 病因：
  • 1、遗传因素：父母均为银屑病，孩子患病几率高很多
  • 2、环境因素：感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、吸烟喝酒
  • 3、免疫因素：T 细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增生
• 发病机制： 在遗传背景基础上受环境因素刺激表现出银屑病
• 临床分型：
  • ①寻常型(psoriasis vulgaris)： 皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块
  • ②脓疱型(psoriasis pustulosa)： 大量无菌性脓疱
  • ③红皮病型(psoriasis erythrodermic)：绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑
  • ④关节病型(psoriasis arthropathica)： 关节炎
• 寻常型银屑病临床表现：
  • 1、皮损：红斑、红色丘疹、斑块（界清），覆盖银白色鳞屑
  • 2、形态学变化：多种形态，点滴状（咽部链球菌感染）、斑块状、钱币状、花瓣状、地图状、带状、回状
  • 组织病理学：角化过度、不全，Munro 微脓肿，颗粒层减少或消失，棘层增厚，真皮毛细血管扩张 3、好发部位（对称性）：
  • ①四肢伸侧（膝前肘后）、骶尾部最为常见
• 4、三个特征现象：
  • ①蜡滴现象 Wax drop phenomenon
  • ②薄膜现象 Film phenomenon
    • 轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮半透明薄膜
  • ③Auspitz 征
    • 刮去薄膜可见多个小出血点，称为筛状出血现象
    • 由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致
• 5、不同部位表现（可累及全身）
• 束状发：头皮皮损鳞屑厚，常超出发际，头发呈束状，但不引起脱发 甲顶针性凹陷：甲受累可使甲出现点状凹陷
• 6、病程：
  • ①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损炎症浸润明显，存在同形反应/Kobner 现象（外观正常的皮肤在各种刮伤、刺伤、抓伤等伤及真皮的刺激后，发生与原皮疹相同皮损的现象）
  • ②静止期：皮损稳定，无新皮损产生，炎症较轻，鳞屑较多
  • ③退行期：皮损缩小或变平
• 7、季节关系：
  • 夏天，多与紫外线有关系
• 8、主观症状：
  • 皮肤轻微瘙痒
• 临床分型及特点：
  • 1、脓疱型 psoriasis pustulosa
    • （1）泛发性脓疱型银屑病: 常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色的潜在性无菌性密集小脓疱；伴有发热寒战等全身症状（弛张热）
    • （2）局限性脓疱型银屑病
      • ①掌跖脓疱病型：
        • 局限于手掌（大小鱼际，可扩展到手心）及足掌（中部及内侧），对称分布。甲常受累。
      • ②连续性肢端皮炎：
        • 较为罕见
  • 2、关节病型银屑病 psoriasis arthropathica
    • 常继发于寻常型银屑病，也可先出现关节症状或与脓疱型银屑病及红皮病型银屑病并发
    • 临床表现：非对称性炎外周小关节、大关节，与皮肤症状同轻同重。
    • 可致畸形，类风湿因子阴性
  • 3、红皮病型银屑病 psoriasis erythrodermia
    • 临床表现：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑；其中可有正常皮肤（皮岛）
    • 伴全身症状（发热、淋巴结肿大）
    • 病程长，易复发
  • 4、急性点滴状银屑病：青年发病，发病前有咽喉部链球菌感染病史，起病急骤，数天可泛发全身
• 诊断：皮损部位、病程，病理改变
• 鉴别诊断：脂溢性皮炎；头癣；二期梅毒疹；扁平苔藓；慢性湿疹（P136）
• 治疗原则：
  • ①禁用刺激性较强的外用药
  • 慎用可导致严重毒副反应的药物（糖皮质激素，免疫抑制剂）
  • ②重视心理治疗，避免上呼吸道感染、精神紧张、劳累等诱发因素
  • ③治疗不能仅局限于皮肤，还应关注并发症
  • ④治疗方案应因人因时而异，针对不同病因、类型、病期，考虑收益与风险
  • ⑤治疗仅能达到近期疗效，不能防止复发
• 1. 外用药物治疗：
  • 保湿剂
  • ①糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效 应注意用药原则
  • ②各种角质促成剂：焦油制剂
  • ③维生素 D3衍生物
  • ④钙调磷酸酶抑制剂
  • ⑤维 A 酸类药物
• 2. 全身药物疗法：
  • 免疫抑制剂 适于斑块型、脓疱型、红皮病型、 关节病型 维 A 酸 适于斑块型、脓疱型、红皮病型
  • 抗生素 适于急性点滴性、脓疱型（感染）
  • 皮质类固醇激素 不宜用于寻常型
  • 生物制剂（贵）
• 3. 物理疗法：
  • 浴疗
  • 光疗：窄谱 UVB
  • 光化学疗法：8-MOP+UVA=PUVA
• 可治疗，但无法根治