变态反应性皮肤病1

变态反应性皮肤病分三块，由接触性皮炎、湿疹以及特异性皮炎组成。该导图介绍了其概念、病因、临床表现、诊断要点等内容。

(◦˙▽˙◦)变态反应性皮肤病

• 接触性皮炎
  • 一、接触性皮炎 Contact Dermatitis：
    • 皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位发生的急性或慢性炎症
  • 分类：原发性刺激反应、接触性致敏反应
  • 常见致敏因子
    • 动物性－皮毛
    • 植物性－花粉、枝叶
    • 化学性－塑料、油漆、化妆品
    • 金属－铬
  • 发病机制： （1）刺激性接触性皮炎：接触性具有强烈的刺激性，任何人接触该物质均可发病 某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一段时间也可以发病
  • （2）变态性接触性皮炎：典型的 IV 超敏反应 接触物为致敏因子，本身无刺激性或毒性
    • 多数人接触不发病，少数分接触经过一段时间的潜伏期
    • 在接触部位的粘膜发生超敏反应反应性炎症
  • 临床表现：
    • 急性接触性皮炎
      • ①皮损多局限于接触部位
      • ②皮损境界清楚
      • ③红斑、水疱 重者可发生全身过敏
      • ④明显的瘙痒、灼热或灼痛
      • ⑤病程 1－2 周
      • ⑥长期反复接触，增殖、苔藓样变
    • 亚急性和慢性接触性皮炎
      • ①刺激较弱
      • ②浓度较低
      • ③轻度红斑、丘疹
      • ④境界不清楚
      • ⑤增生及苔藓样变
    • 特殊类型
      • ①化妆品皮炎
      • ②尿布皮炎
      • ③漆性皮炎（暴露部位） ④空气源性接触性皮炎
  • 诊断 (Diagnosis)
    • 1、接触史
    • 2、临床表现
    • 3、斑贴试验
      • 具体步骤：铝制小室贴附于微孔胶纸上，过敏原置于铝制小室内
      • 贴于背部健康皮肤上，24 或 48 小时取去
      • 20 分钟后观察结果，连续观察 4~7 天
      • 结果判断：变态反应：皮试阳性持续 4 天或更长，第 2 天-4 天逐渐加强，第 5 天后逐渐消退
      • 刺激反应：48 小时逐渐减弱
  • 原发性刺激和接触性致敏
  • 治疗原则：
    • （1）首先明确接触致敏物并脱离接触
    • （2）外用疗法：按照急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理
      • 急性期：湿敷为主 3%硼酸、0.1%雷佛奴尔；仅有红肿而无渗出者可选用洗剂或粉剂
      • 亚急期：皮质类固醇乳剂、糊剂等
      • 慢性期 ：煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂
    • （3）内用疗法：
      • 抗组胺药物：氯雷他定
      • 钙剂：葡萄糖酸钙
      • 激素: 急性期 强的松 30－40mg/日
      • 严重者 地塞米松 10mg/日、 琥珀氢化可的松 200－300mg/日静滴。
• 湿疹
  • 概述
    • （1）湿疹与接触性皮炎有时可互相转变
    • （2）发生率高，影响人群广, 治疗也较困难
    • （3）遗传体质在其发病中起十分重要的作用
  • 概念：内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症
  • 病因：
    • 【内因】慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、循环障碍、精神神经因素、遗传因素
    • 【外因】食物、吸入物、病原微生物、日光、气候、化妆品、肥皂洗衣粉等
  • 临床表现：根据皮损的形态分为三期 动态演变
    • 急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹
  • （1）急性湿疹：对称分布、多形性皮损、渗出明显、剧痒和灼热感、夜晚加重
  • （2）亚急性湿疹： 红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻
    • 糜烂逐渐愈合
    • 鳞屑及结痂明显
  • （3）慢性湿疹：由急性及亚急性期迁延
    • 皮肤苔藓样变
    • 色素沉着或色素减退
    • 病情反复
  • 常见慢性湿疹类型：
    • 手湿疹：多由接触物引起
    • 足湿疹： 可由足癣诱发
    • 乳房湿疹：多因哺乳引起
    • 外阴及肛门湿疹
    • 小腿湿疹：多继发于小腿静脉曲张 瘀滞性湿疹
    • 钱币状湿疹：好发于四肢
  • 诊断要点：变态反应性炎症
    • 多形性、对称性皮损
    • 急性期易渗出，慢性期苔藓样变
    • 易复发
    • 瘙痒剧烈
  • 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓
  • 治疗：
    • 1. 去除诱因
      • 食物、保湿、理化刺激物、消除慢性病灶、治疗全身性疾病
    • 2. 内用疗法： 原则：消炎、止痒
      • 抗组胺药物：酮替酚、氯雷他定
      • 钙剂：葡萄糖酸钙、钙尔奇 D
      • 激素: 应严格控制使用
      • 免疫抑制剂
      • 中医中药：小柴胡汤、六味地黄丸等
    • 3. 外用药物治疗：
      • ①急性湿疹，湿敷为主：3%硼酸、生理盐水；渗出不多者可用糖皮质激素霜剂；仅有红肿无渗出者，可选用洗剂或粉剂
      • ②亚急性湿疹 皮质类固醇乳剂、糊剂等；防止、控制激发感染可用抗生素
      • ③慢性湿疹 皮质类固醇软膏或霜剂
• 特异性皮炎
  • 特应性皮炎（异位性皮炎） Atopic Dermatitis
    • 异位性 Atopic
      • ①易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向
      • ②对异种蛋白过敏
      • ③血清中 IgE 水平升高
      • ④外周血嗜酸性粒细胞增多
  • 临床表现：（湿疹）
    • 婴儿期 头面部、急性湿疹、两岁内痊愈
  • 儿童期 婴儿期的延续或 3– 4 岁发病
    • 四肢伸侧或屈侧
    • 亚急性或慢性湿疹
    • 少数为急性湿疹
  • 青年成人期 儿童期的延续或≥12 岁初发
    • 四肢伸侧或屈侧
    • 亚急性或慢性湿疹
    • 少数为急性湿疹
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