导图社区 妇产科（2）-分娩及产褥
关于妇产科（2）-分娩及产褥思维导图，包含正常分娩、 异常分娩、分娩并发症、 产褥期与产褥期疾病等。
包含卵巢肿瘤、子宫颈炎症、盆腔炎症疾病及生殖器结合、妊娠滋养细胞疾病、子宫内膜异位症与子宫腺肌瘤等。
包含解剖、女性生殖系统生理、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查与孕期保健、胎儿附属物异常等内容。
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妇产科-分娩及产褥
正常分娩
决定分娩的因素
产力
子宫收缩力
节律性
对称性和极性
缩复性
产道
胎儿
先兆临产
不规律宫缩
可被镇静剂抑制
胎儿下降感
见红
胎先露
衔接➡️下降➡️俯屈➡️内选择➡️仰伸（肩入盆）➡️复位及外旋转
异常分娩
产程异常
定义
第一产程
潜伏期（宫口<5cm）
胎心监护，2h一次
初产妇>20h，异常
经产妇>14h，异常
活跃期（宫口>5cm）
胎心监护，30min一次
活跃期延长
速度<0.5cm/h(1cm/2h)
活跃期停滞
宫口不再扩张达4h以上
第二产程
胎头下降延迟
初产妇，头先露下降速度<1cm/h
经产妇，头先露下降速度<2cm/h
胎头下降停滞
头先露，停留原处>1h
第二产程延长
初产妇
未腰麻，>3h
腰麻，>4h
经产妇
未腰麻，>2h
腰麻，>3h
第三产程（5～15min）
原因
产力异常
子宫收缩乏力
分类
协调性（低张性子宫收缩乏力）
多继发性
临床表现
宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷
不协调性（高张性子宫收缩乏力）
产妇下腹部持续性疼痛，腹部拒按，烦躁不安
影响
宫缩间歇不能很好松弛➡️胎窘
处理
判断有无梗阻（头盆不称）
有
剖宫产
无
只有无梗阻才能上缩宫素！！！否则会子宫破裂！！！
人工破膜（先考虑）
条件：宫口开至3cm以上，胎头已衔接
缩宫素
第一、二产程
静滴（小剂量），加快产程
第三产程
胎肩娩出后静注（大剂量），预防产后出血
不协调性
哌替啶
调节宫缩、恢复极性、禁用缩宫素
子宫收缩过强
协调性子宫收缩过强
无梗阻
急产
有梗阻
病理性缩复环（又称先兆子宫破裂）
不随宫缩上下移动
子宫破裂
不协调性子宫收缩过强
强直性子宫收缩（无间歇）
子宫痉挛性狭窄环
抑制宫缩，然后剖宫产
产道异常
入口平面狭窄
表现
强直性子宫收缩
局部子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环（不随宫缩上下移动）
影响入盆
跨耻征阳性
潜伏期延长
确诊
骶耻外径<=18cm
对角径<=11.5cm
中骨盆平面狭窄
口可开，头不降
不能内旋转（持续性枕横位、枕后位）
坐骨棘间径<=10cm
坐骨切迹<2横指
出口平面狭窄
口已开全，胎头不降
第二产程延长、停滞
坐骨结节间径➕后矢状径<15cm
胎儿异常
持续性枕后位、枕横位
头盆不称
剖
无明显头盆不称
试产
胎头达S=+2/+3
手转胎头，阴道分娩
不衔接或衔接后下降受阻 中骨盆或出口平面狭窄 头转胎头失败
臀先露
30周以前
无需处理
30周后
胸膝卧位
足月
不完全臀先露
肩先露
30周前，同臀先露
30周后，同臀先露
足月，剖宫产（如果存在分娩时肢体脱出，表明存在肩先露
产褥期与产褥期疾病
正常产褥
产褥期母体变化
生殖系统
子宫（变化最大）
子宫体肌纤维缩复
产后6周恢复至妊娠前大小
子宫内膜再生
除胎盘附着部位：产后3周
附着部位：产后6周
子宫血管变化
子宫下段及宫颈变化
阴道
外阴
盆底组织
乳房
循环及血液系统
血容，2～3周恢复
凝血酶、凝血酶原产后2～4周内恢复
Hb回升
血沉，产后3～4周恢复正常
消化系统
泌尿系统
不哺乳妇女
产后6～10周月经复潮
产后10周恢复排卵
哺乳妇女
产后4～6月，恢复排卵
内分泌系统
产褥期临床表现
生命体征
产后3～4天，泌乳热
呼吸深慢
血压变化不大
子宫复旧
产后1日，平脐
之后每日下降1～2cm
产后10日，降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底
产后宫缩痛
产后1～2天
恶露
血性恶露
3～4天
浆膜恶露
10天
白色恶露
产褥感染
发热、疼痛、异常恶露
晚期产后出血
症状及体征
“残留”
产后10天
突然出血或血性恶露时间长
子宫大、软、开复旧不良
胎盘面感染或复旧不全
产后2周
突然大量阴道流血
切口裂开
剖宫产术后2～3周
突然大量阴道流血 出血性休克
分娩并发症
产后出血PPH
病因
子宫收缩乏力（最常见）
产程延长
子宫因素
子宫过度膨胀
子宫肌壁损伤
子宫病变
胎盘
胎盘剥离不全
胎盘嵌顿（影响宫缩）
胎盘植入
完全植入
不出血
部分植入
部分血窦开放，出血不止
胎盘残留
胎盘粘连（不能自行剥离）
软产道损伤
凝血功能障碍
诊断
失血量
称重法
容积法
面积法
休克指数法（休克指数=脉率/收缩压）
SI=0.5，正常
SI=1.0，失血量10～30%（500～1500ml）
SI=1.5，失血量30～50%（1500～2500ml）
SI=2.0，失血量50～70%（2500～3500ml）
失血原因诊断及处理
胎盘分娩前出血
胎儿娩出后立即出血，色红可凝
软产道裂伤
缝合
胎儿娩出后稍迟出血，间断出血（与宫缩有关）
胎盘部分剥离
徒手剥离，手取胎盘
胎盘分娩后出血
首选，检查胎盘是否完整
手取胎盘
检查子宫收缩情况
按摩子宫、缩宫素
注意
有无凝血块
凝血障碍
补凝血因子，纠休克
羊水栓塞AFE
诱因
羊膜腔内压力过高
血窦开放
胎膜破裂
病理生理
羊水中有形物质
过敏反应 全身炎症反应综合征
肺栓塞（首先） 肺动脉高压
呼吸循环衰竭
各脏器功能衰竭 肾衰竭
DIC
三联征：低氧血症、低血液、凝血功能障碍
产科处理
尽快娩出胎儿，禁用缩宫素
尽快剥离胎盘，修复产道损伤
预防
瘢痕子宫
梗阻
宫缩过强
先兆子宫破裂（病理缩复环）
不完全性子宫破裂
完全性子宫破裂
鉴别
胎盘早剥
难产并发宫内感染
妊娠临产合并急性胰腺炎
先兆子宫破裂
抑制宫缩、剖宫产
破口修补术
次全子宫切除术
全子宫切除术
