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病理学—消化系统
病理学考试重点，包含消化管结构、 慢性胃炎、消化性溃疡、 阑尾炎、病毒性肝炎、酒精性肝病、 肝硬化等。
编辑于2024-01-12 22:39:49- 病理学
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消化系统
消化管结构
粘膜
上皮
固有层（腺体）
黏膜肌层
粘膜下层
肌层
外膜
慢性胃炎
病因
幽门螺杆菌（HP）感染
长期慢性刺激
十二指肠液反流
自身免疫性损伤
类型
非萎缩性胃炎/慢性浅表性胃炎
部位
胃窦部
病理变化
特点
弥漫性或灶状分布
肉眼
胃黏膜充血水肿，淡红色
可有点状出血和糜烂
可有灰黄或灰白色粘液性渗出物覆盖
镜下
黏膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润
腺体完整
严重者炎症累及黏膜深层
结局
痊愈
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎
病因
吸烟、酗酒、用药不当
非萎缩性胃炎发展而来
自身免疫病
分型
A型
国外多见
自身免疫性疾病
胃体和胃底
合并恶性贫血
B型
国内多见
吸烟、酗酒、药物、HP
胃窦
癌变
特点
黏膜萎缩变薄+腺体减少或消失+肠上皮化生
固有层淋巴细胞和浆细胞浸润
病理变化
肉眼
胃黏膜由正常的橘红色变为灰色
黏膜层变薄，皱壁消失
黏膜下血管清晰可见，偶有出血和糜烂
镜下
黏膜变薄，腺体变小数目变少
固有层大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡
胃黏膜可有纤维组织增生
肠上皮化生（多），假幽门腺化生（少）
消化性溃疡
病理变化
胃溃疡
部位
胃小弯近幽门处
肉眼
通常一个
圆形或椭圆形
直径2cm内
边缘整齐，状如刀割
底部平坦
深达肌层甚至浆膜层
贲门侧—深，浅掘状；幽门侧—浅，阶梯状
溃疡边缘黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中
镜下
渗出层
坏死层
肉芽组织层
瘢痕层
增殖性动脉内膜炎
瘢痕底部小动脉受炎症刺激
表现
小动脉管壁增厚，管腔狭窄，血栓形成
后果
局部供血不足→影响组织愈合
防止溃疡血管破裂出血
十二指肠溃疡（多见）
十二指肠球部
溃疡较小和浅，易愈合
结局
愈合
并发症
出血（10-35%）
穿孔（5%）
十二指肠溃疡更易穿孔
幽门狭窄
癌变（＜1%）
十二指肠溃疡几乎不癌变
临床
周期性上腹疼痛
半夜疼痛发作
反酸，嗳气
溃疡比较
阑尾炎
临床
转移性右下腹疼痛
病理变化
急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎—早期
急性蜂窝织性阑尾炎—单纯性发展而来
肉眼
阑尾高度肿胀充血，表面脓苔
镜下
炎性病变呈扇叶形由表浅层向深层扩延
各层都有大量中性粒细胞浸润
炎性水肿，纤维素渗出
急性坏疽性阑尾炎—重型
慢性阑尾炎
炎症性肠病
慢性非特异性炎症
克罗恩病（Crohn disease）
部位—回肠末端（主要）
血液中抗结肠抗体
病理变化
肉眼
病变节段性
肠壁变厚变硬，肠黏膜高度水肿
皱壁铺路石样改变
镜下
透壁性炎症
大量淋巴细胞、浆细胞浸润
结核样肉芽肿，但无干酪样坏死
溃疡性结肠炎
部位—直肠（主要）
病理变化
病变连续性分布
溃疡
假息肉
病毒性肝炎
肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要特征的传染病
肝炎病毒
基本病变
变质性炎症
肝细胞变质
变质
变性
细胞水肿
胞浆疏松化→气球样变
嗜酸性变
肝细胞体积缩小，胞质嗜酸性增强，核染色深
脂肪变性
坏死和凋亡
溶解性坏死
点状坏死—急性普通型肝炎
碎片状坏死—慢性肝炎
界面性肝炎—肝小叶周边部界板肝细胞灶状坏死和崩解
桥接坏死—慢性重型肝炎
大块坏死—重型肝炎
凋亡
嗜酸性小体
嗜酸性变发展而来
胞质浓缩，核消失→深红色浓染圆形小体
渗出—炎细胞浸润
增生
肝细胞再生
坏死轻，纤维支架完整，完全再生
坏死重，纤维支架塌陷，不完全再生（结节状再生）
间质增生
库普弗细胞
成纤维细胞
小胆管增生
纤维化
各类型
甲肝
基本病变
乙肝
光镜
毛玻璃样肝细胞
电镜
滑面内质网—HBsAg颗粒
细胞核—HBcAg颗粒（砂粒样细胞核）
丙肝
脂肪变性明显
门管区淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成
胆管损伤
临床病理类型
普通型病毒肝炎
急性肝炎（最常见，多为乙肝）
病理变化
肉眼
肝脏肿大，质软，表面光滑
镜下
肝细胞水肿，气球样变+点状坏死，嗜酸性小体
少量炎细胞浸润
增生不明显
慢性肝炎
指标—病毒性肝炎持续半年以上
演变—取决于所感然的病毒类型（与最初的肝病变程度无关）
丙肝慢性肝炎转肝硬化比率极高
病理变化
轻度
点状坏死
炎症细胞少
纤维组织增生轻
小叶结构完整
中度
碎片状坏死，桥接坏死
炎症细胞中度浸润
间质增生明显
小叶结构基本完整
重度
大片坏死→肝细胞结节状再生（肝硬化）
炎症细胞大量浸润
间质增生明显
小叶结构不完整
重型病毒肝炎
急性重型肝炎
特点
起病急，病程短，病变严重，死亡率高
病理变化
肉眼
肝体积缩小，重量减轻，质地软
切面黄色/红色—急性黄色肝萎缩/急性红色肝萎缩
镜下
肝细胞弥漫性大片坏死（中央区→周边区），仅残存网状支架
肝血窦扩张充血，库普弗细胞增生肥大
大量炎细胞浸润
临床
胆红素大量入血→肝细胞性黄疸
凝血因子合成障碍→出血倾向
肝衰竭、肾衰竭
亚急性重型肝炎
特点
起病慢，病程长，多由急性重型肝炎迁延而来
病理变化
镜下
肝细胞大块坏死+肝细胞结节状再生
大量炎细胞浸润（淋巴细胞，库普弗细胞）
间质增生，小胆管增生
肉眼
肝体积缩小，重量减轻，质地变硬
结局
多数肝硬化
酒精性肝病
病理变化
脂肪肝—酒精中毒最常见
镜下
肝细胞肿大，内有大脂滴，将细胞核挤向一侧
小叶中央区受累最明显，伴有不同程度肝细胞水肿
肉眼
肝大软黄
酒精性肝炎
肝细胞脂肪变性
Mallory小体
灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润
酒精性肝硬化—酒精性肝病最严重
肝硬化
各种病因引起的肝脏疾病的终末病变
基本病理特征
慢性、弥漫性肝细胞变性坏死+肝内纤维组织增生+肝细胞结节状再生
假小叶
广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形肝细胞团
病因
病毒性肝炎（我国）
慢性酒精中毒（西方）
胆汁淤积
药物、代谢障碍、营养障碍
分类
小结节性（3mm以下）/酒精性肝硬化
轻型肝炎/慢性酒精中毒发展而来
大结节性（3mm以上）/肝炎后性肝硬化
重型肝炎/中毒性肝炎发展而来
混合结节性（各占一半）
病理变化
镜下
肝小叶结构破坏，被假小叶取代
小叶中央静脉：缺少/偏位/多个
肝细胞：变性、坏死、增生（体积大，核大深染，有双核），排列紊乱
假小叶外周被纤维间隔包绕，纤维间隔内有炎细胞浸润+小胆管增生
肉眼
早期—无明显改变
晚期
肝体积缩小，重量减轻，质地变硬
表面和切面有纤维包绕结节（正常色泽/黄绿色/黄褐色）
临床病理联系
门脉高压症
原因
肝内纤维组织增生，肝血窦闭塞，门静脉循环受阻（窦性阻塞）
假小叶压迫小叶下静脉，肝血窦内血液流出受阻（窦后性阻塞）
肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝血窦前异常吻合，高压力动脉血流入肝血窦（窦前性阻塞）
表现
慢性淤血性脾肿大
胃肠淤血水肿
腹水
形成原因
门脉高压→血浆漏入腹腔
低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低
肝功能障碍→血中ADH，醛固酮升高→钠水潴留
侧支循环形成
食管下段静脉丛曲张
破裂→致命性大出血（常见肝硬化死亡原因）
直肠静脉丛曲张
破裂→便血
脐周围静脉网曲张
海蛇头现象
肝功能障碍
蛋白质合成障碍
出血倾向
胆色素代谢障碍
灭活雌激素减弱→睾丸萎缩，乳腺发育，月经紊乱，蜘蛛痣，肝掌
肝性脑病（肝昏迷）
胰腺炎
胰腺酶异常激活，导致胰腺自我消化所造成的炎性疾病
急性胰腺炎
病因
中年男性暴饮暴食
胆道疾病
病理类型
急性水肿性（间质性）胰腺炎（多见）
部位—胰尾
预后好
肉眼
胰腺肿大，变硬
镜下
间质充血水肿，中性粒细胞浸润
急性出血性胰腺炎
发病急，病情重
肉眼
胰腺肿大，暗红色，混浊黄白色斑点
镜下
大片凝固性坏死，大量出血
少量炎细胞
临床病理联系
休克
腹膜炎
血中淀粉酶含量升高
血清离子改变
慢性胰腺炎
肉眼
胰腺结节状萎缩，质硬
切面弥漫性纤维化
假性囊肿
镜下
胰腺细胞变性坏死，间质淋巴细胞浆细胞浸润，广泛纤维化
肿瘤
食管癌
来源
食管粘膜上皮、腺体
病理变化
早期癌
临床无明显症状
病变局限，未侵犯肌层（无论是否出现淋巴转移）
肉眼
癌变处黏膜轻度糜烂/表面颗粒状
镜下
鳞癌
中晚期癌/进展期癌
临床吞咽困难
肉眼
髓质型（管壁弥漫增厚）
蕈伞型（外生性）
溃疡型
缩窄型（管壁弥漫增厚）
镜下
鳞癌
胃癌
来源
胃黏膜上皮，腺上皮
好发部位
胃窦部
病理变化
早期胃癌
浸润仅限于粘膜层和黏膜下层（隆起型，表浅型，凹陷型）
微小癌—直径＜0.5cm
小胃癌—直径0.6-1.0cm
一点癌—病理取到确诊为癌后，手术并未发现
管状腺癌
中晚期癌（进展期癌）（息肉型/蕈伞型，溃疡型，浸润型）
浸润超过黏膜下层
“革囊胃”
浸润型：弥漫性浸润时导致胃壁增厚变硬，胃腔变小，状如皮革
“胶样癌”
癌细胞分泌大量黏液，癌组织肉眼呈半透明胶冻状
腺癌
转移
淋巴道转移（主要）
晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Vichow信号结）
血道转移（晚期）
肝、肺、脑
种植性转移
胃粘液癌浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植在腔脏器的浆膜上
krukenberg瘤—双侧卵巢形成的转移性粘液癌
大肠癌（直肠最多）
肉眼
隆起型，溃疡型，浸润型，胶样型（预后最差）
镜下
管状腺癌，黏液癌（预后差）
WHO分类—大肠肿瘤组织只有侵犯黏膜肌层到达黏膜下层（超过黏膜肌层）才称为癌
未超过—上皮内瘤变
原发性肝癌
起源
肝细胞或肝内胆管上皮细胞
分类
肝细胞癌
病因
乙肝，肝硬化，酒精，黄曲霉素
病理变化
肉眼
小肝癌型—早期肝癌
单个癌结节直径3cm以下/2个癌合计直径3cm以下
多结节型—最常见
弥漫型
巨块型
肿瘤体积＞10cm
卫星状癌结节
镜下
肝细胞分化差异大
胆管细胞癌
混合细胞型肝癌
胰腺癌