结肠

护理学 外科 结肠肿瘤 病理生理图，结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等

结肠癌

• 病因
  • 病因尚未明确 可能与以下因素有关
  • 饮食习惯
    • 高脂肪、高蛋白、低纤维饮食
    • 过多摄入腌制和油煎炸食品
    • 增加大肠癌发病危险
  • 遗传因素
    • 如，家族性肠息肉病
    • 遗传性非息肉病性结直肠癌的突变基因携带者
    • 散发性大肠癌病人等
    • 其家庭成员的大肠癌发病率高于一般人群
  • 癌前病变
    • 有些疾病如家族性肠息肉病已被公认为癌前病变
    • 大肠腺瘤
    • 溃疡性结肠炎
    • 血吸虫性肉芽肿
    • 与大肠癌的发生有较密切的关系
• 分型
  • 隆起型
    • 肿瘤向肠腔内生长 。常见结肠息肉
      • 预后较好。
  • 浸润型
    • 肿瘤沿肠壁浸润，局部肠壁增厚。易引起肠腔狭窄和肠梗阻。
      • 分化程度低，转移早，预后差。
  • 溃疡型（最常见）
    • 向肠壁深层生长，并向周围浸润，中央形成较深的溃疡。
      • 分化程度较低，转移较早。
• 分期
  • T代表原发肿瘤
  • N代表区域淋巴结
  • M代表远处转移
• 扩散和转移方式
  • 直接浸润
  • 淋巴转移（最常见）
    • 结肠癌
      • 沿结肠壁淋巴结，结肠旁淋巴结，肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结顺次转移，晚期病人可出现左锁骨上淋巴结转移。
  • 血行转移
    • 沿门静脉系统转移
  • 种植转移
    • 结肠癌穿透肠壁厚，脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面最常见大网膜结节和肿瘤周围壁腹膜的散在沙砾状结节。发生广泛腹膜种植转移时，可出现血性腹水，并在腹水中找到癌细胞。
• 临床表现
  • 排便习惯和粪便性状改变
    • （最早出现）多表现为排便次数增多，腹泻，便秘，排血性，脓性或黏液性粪便
  • 腹痛或腹部不适
    • 早期症状。部位尝不确切，为持续性隐痛，为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感。当癌肿病发感染或肠梗阻时，腹痛加剧，甚至出现阵发性绞痛。
  • 腹部肿块
    • 多为癌肿本身
  • 肠梗阻
    • 中晚期症状。便秘，腹胀可伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后症状加重。有的左侧结肠癌病人以急性完全性肠梗阻为首发症状。“胀、痛、吐、闭”
  • 全身症状
    • 可出现贫血，消瘦，乏力，低热等。
  • 右半结肠/左半结肠
    • 肠腔较大，粪便稀薄，以贫血，腹部包块，消瘦乏力为主要表现。
    • 肠腔相对较小，粪便成型，以肠梗阻症状较多见，肿瘤破溃时可有便血或黏液。