围术期的血液管理

麻醉学第11章围术期的血液管理，包含治疗贫血和优化红细胞生成、 减少围术期失血的措施、 围术期红细胞输注等。

围术期的血液管理

• 治疗贫血和优化红细胞生成
  • 贫血：血红蛋白(Hb）男＜130、女＜120、孕妇＜110g/L
  • 促红细胞生成药物（ESA）治疗加铁剂补充
• 减少围术期失血的措施
  • 外科技术的提高和改进
  • 控制性降压
  • 主动脉内球囊阻断术
  • 术中体温的维持
• 围术期红细胞输注
  • 开放性输血策略
  • 限制性输血策略
  • 个体化输血策略的提出与展望
  • 红细胞制剂
    • 浓缩红细胞PRBC
    • 红细胞悬液RBC
      • 应用最广泛
      • 离心
        • 红细胞+添加剂
    • 少白细胞红细胞LPRC 24h
      • 器官移植输血
    • 洗涤红细胞 24h
      • 离心
        • 红细胞+生理盐水
    • 冷冻红细胞FTRC 10y
  • 输血指南（红细胞）
    • HB > 100g/L → 一般不输血
    • HB < 70 g/L → 需要输血（尤急性贫血）
    • HB 70~100 g/L → 输血？→ 有无氧合不好危险
• 围术期凝血功能的管理
  • 血浆和血浆制品
    • 新鲜冰冻血浆FFP
      • -20 度以下一年
      • 包含所有血浆蛋白、凝血因子
      • 补充凝血因子、大面积创伤烧伤
    • 冷沉淀物：富含Ⅷ 因子和纤维蛋白原，用于治疗Ⅷ 因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症
    • 凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、 Ⅹ因子
    • 纤维蛋白原制剂
    • 白蛋白
  • 输血指南（FFP)
    • PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血
    • 大量出血或输血（相当于患者自身血容量）
    • 先天性或获得性凝血功能障碍
    • 紧急对抗华法林的抗凝作用（5-8ml/kg)
    • 禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合
    • 通常输入10-15ml/kg剂量后，大多数凝血因子被提高到正常的25%就能有效止血
    • 目前临床使用的FFP绝大部分未经病毒灭活，属于病毒高危制品
  • 血小板制剂
    • 手工分离浓缩血小板
    • 机器单采浓缩血小板
    • 用于：血小板减少引起的出血、血小板功能障碍所致出血
  • 输血指南（血小板）
    • >100×109/L→ 不输
    • 50*109/L ~ 100*109/L → 酌情
    • < 50*109/L → 输
    • 功能低下影响重于数量
      • 快速，足量(输冷沉淀同）
  • 全血
    • 大量血液丢失可能出现低血容量休克患者
• 围术期自体输血
  • 术前自体血储备
  • 自体血液回收
  • 急性等容性血液稀释技术