血流动力学监测

麻醉学血流动力学监测内容，包含动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)和动楔压(PCWP)等。

血流动力学监测

• 动脉血压（ABP）
  • 血压定义：血液对动脉血管壁的侧压力
  • 方法
    • 无创动脉压监测
      • 常见错误
        • 袖带宽12~14cm（小儿为上臂长2/3)
        • 过窄，过松，偏高
        • 过宽，过紧，偏低
        • 放气太快，偏低
    • 有创直接动脉测压（IBP）
      • 常用穿刺部位：桡动脉（Allen试验）、足背动脉、肱动脉、股动脉
      • 注意事项
        • 不同部位压差
        • 零点
        • 左右两侧不一致时，应在压力较高的一侧进行
        • 波形衰减时及时查找原因
      • IBP适应症
        • 心脏及大血管手术
        • 血流动力学波动大
        • 大量出血
        • 各类休克、严重高血压、危重病人
        • 术中血液稀释控制性降压
        • 需反复抽动脉血做血气分析
      • 并发症
        • 血栓
        • 缺血
        • 出血血肿
        • 周围神经损伤
        • 瘘管
        • 感染
        • 动脉瘤
      • 衍生指标
        • 动脉压（ABP）：动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力
        • 收缩压（SBP）：心收缩中期达到最高值的主动脉压
        • 舒张压（DBP）：心舒末期达到最低值的主动脉压
        • 脉压（PP）=SBP-DBP
        • 平均动脉压（MAP）：一个心动周期中每瞬间ABP的平均值，=DBP+1/3PP
        • 影响因素
          • 血液充盈
            • 前提条件
          • 心脏射血
            • 影响SBP明显，必要条件
          • 外周阻力
            • 影响DBP明显，充分条件
          • 顺应性
            • 影响PP明显，重要因素
          • 心率
            • 影响DBP明显
• 中心静脉压（CVP）
  • 指胸腔内上、下腔静脉近右心房入口处的压力，反应右心室前负荷
  • 方法
    • 有创直接测法
      • 插管途径
        • 颈内静脉
        • 锁骨下静脉
        • 颈外静脉
        • 股静脉
      • 适应症
        • 有严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人
        • 长期输液或接受完全胃肠外营养治疗
        • 各类大手术或手术可引起血流动力学显著变化
        • 需接受大量快速输血补液
        • 经静脉安装起搏器或放置漂浮导管
        • 外周静脉难以建立
        • 反复经静脉采集血样时
      • 注意事项
        • 导管位置
        • 标准零点
        • 胸内压
        • 测压系统通畅度
      • 并发症
        • 心包填塞
        • 血气胸
        • 空气栓塞
        • 血肿
        • 感染
      • CVP影响因素
        • 心功能
          • 正常→CVP正常
          • 不全→CVP↑
        • 静脉回流量
          • 多→CVP↑
          • 少→CVP↓
        • 血容量血管紧张度
          • 正常→CVP正常
          • 收缩→回心血量↑→CVP↑
        • 静脉血管张力
        • 胸膜腔内压
• 肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PCWP）
  • 肺动脉压（PAP）
  • 肺动脉收缩压（PASP）
    • 15~28mmHg
  • 肺动脉舒张压（PADP）
    • 15~18mmHg
  • 平均动脉压（MPAP）
    • 静息时MPAP超过25mmHg或动态下超过30mmHg,即可诊断为肺动脉高压
  • 肺动脉楔压（PCWP或PAWP）
    • 概念：将肺小动脉楔嵌阻断血流后，在其远端测得的压力
    • 适应症
      • 左心室功能不全
      • 多器官功能衰竭
      • 高危手术
    • 禁忌症
      • 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
      • 右方或右室肿瘤
      • 法洛四联征
    • 并发症
      • 心律失常
      • 导管打结折断
      • 血栓肺栓塞
      • 肺动脉破裂
      • 出血
      • 感染
    • 临床应用
      • 评价左心室前负荷
      • 用于鉴别
        • 心源性左心衰：PAP↑2，PCWP↑
        • 肺源性肺动脉高压：PAP尚PCWP正常或↓
• 心排血量（CO）
• 血流动力学调控
  • 前负荷调节
    • 通过CVP和PCWP判断
  • 后负荷调节
  • 心肌收缩力调节