导图社区 血流动力学监测
麻醉学血流动力学监测内容，包含动脉血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)和动楔压(PCWP)等。
预防医学分章节重点内容
麻醉学分章节重点内容总结
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预防医学流行病学概述，流行病学是研究疾病与健康状况在人群中的分布及其影响因素，探索病因，制定疾病防制措施并对防制措施效果进行评价的科学。
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血流动力学监测
动脉血压（ABP）
血压定义：血液对动脉血管壁的侧压力
方法
无创动脉压监测
常见错误
袖带宽12~14cm（小儿为上臂长2/3)
过窄，过松，偏高
过宽，过紧，偏低
放气太快，偏低
有创直接动脉测压（IBP）
常用穿刺部位：桡动脉（Allen试验）、足背动脉、肱动脉、股动脉
注意事项
不同部位压差
零点
左右两侧不一致时，应在压力较高的一侧进行
波形衰减时及时查找原因
IBP适应症
心脏及大血管手术
血流动力学波动大
大量出血
各类休克、严重高血压、危重病人
术中血液稀释控制性降压
需反复抽动脉血做血气分析
并发症
血栓
缺血
出血血肿
周围神经损伤
瘘管
感染
动脉瘤
衍生指标
动脉压（ABP）：动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力
收缩压（SBP）：心收缩中期达到最高值的主动脉压
舒张压（DBP）：心舒末期达到最低值的主动脉压
脉压（PP）=SBP-DBP
平均动脉压（MAP）：一个心动周期中每瞬间ABP的平均值，=DBP+1/3PP
影响因素
血液充盈
前提条件
心脏射血
影响SBP明显，必要条件
外周阻力
影响DBP明显，充分条件
顺应性
影响PP明显，重要因素
心率
影响DBP明显
中心静脉压（CVP）
指胸腔内上、下腔静脉近右心房入口处的压力，反应右心室前负荷
有创直接测法
插管途径
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉
股静脉
适应症
有严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人
长期输液或接受完全胃肠外营养治疗
各类大手术或手术可引起血流动力学显著变化
需接受大量快速输血补液
经静脉安装起搏器或放置漂浮导管
外周静脉难以建立
反复经静脉采集血样时
导管位置
标准零点
胸内压
测压系统通畅度
心包填塞
血气胸
空气栓塞
血肿
CVP影响因素
心功能
正常→CVP正常
不全→CVP↑
静脉回流量
多→CVP↑
少→CVP↓
血容量血管紧张度
收缩→回心血量↑→CVP↑
静脉血管张力
胸膜腔内压
肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PCWP）
肺动脉压（PAP）
肺动脉收缩压（PASP）
15~28mmHg
肺动脉舒张压（PADP）
15~18mmHg
平均动脉压（MPAP）
静息时MPAP超过25mmHg或动态下超过30mmHg,即可诊断为肺动脉高压
肺动脉楔压（PCWP或PAWP）
概念：将肺小动脉楔嵌阻断血流后，在其远端测得的压力
左心室功能不全
多器官功能衰竭
高危手术
禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄
右方或右室肿瘤
法洛四联征
心律失常
导管打结折断
血栓肺栓塞
肺动脉破裂
出血
临床应用
评价左心室前负荷
用于鉴别
心源性左心衰：PAP↑2，PCWP↑
肺源性肺动脉高压：PAP尚PCWP正常或↓
心排血量（CO）
血流动力学调控
前负荷调节
通过CVP和PCWP判断
后负荷调节
心肌收缩力调节
