特殊人群的营养

这是一篇关于特殊人群的营养的思维导图，包含孕妇和乳母的营养与膳食、 特殊年龄人群的营养与膳食等。

特殊人群的营养

• 第一节 孕妇和乳母的营养与膳食
  • 一、孕妇的营养与膳食
    • 妊娠期的生理特点
      • 内分泌系统：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、人绒毛膜生长素（HCS）、雌激素、孕酮
      • 血液系统：血浆容积增加>红细胞数量→血液相对稀释，生理性贫血；血浆总蛋白下降（主要白蛋白）
      • 肾脏：肾小球滤过率↑，肾血浆流量↑，尿中蛋白质代谢产物↑；重吸收能力不能相应增加→尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出↑
      • 消化系统：牙龈肥厚→牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降，消化液分泌减少→妊娠反应；食物在肠道内停留时间延长，一些营养素吸收增加
      • 体重：明显变化，平均增重12kg—妊娠产物（胎儿、羊水、胎盘）；母体组织（血液、子宫、乳腺）
    • 妊娠期的营养需要
      • 能量：维持自身所需、负担胎儿生长发育、胎盘和母体组织增长所需要的能量。EER早期不增加，中、晚期增加 1.26MJ（300kcal）、1.88MJ（450kcal）
      • 蛋白质：自身及胎儿生长发育需要。RNI早期不增加，中、晚期增加15g/d，30g/d
      • 脂类：储存平均2~4g。孕妇血脂较高，总量不宜过多—膳食供能比20%~30%，亚油酸4%，α-亚麻酸0.6%
      • 钙：显著增加。胎儿钙储存：早7mg/d，中110mg/d，晚350mg/d。RNI：800mg/d基础上早期不增加，中晚期均增加200mg/d
      • 铁：妊娠期生理性贫血；储备贴补偿分娩时失血造成铁损失；胎儿肝脏储存铁以供出生后6m内需要。RNI在20mg/d基础上早期不增加，中期和晚期增加4ng/d，9mg/d
      • 锌：利于胎儿发育和预防先天性畸形。RNI在7.5mg/d基础上均增加2mg/d
      • 碘：缺乏导致胎儿甲状腺功能低下，引起生长发育迟缓，认知能力降低为特征的呆小症。RNI在120μg/d基础上均增加110μg/d。
      • VA：缺乏与胎儿宫内发育迟缓、低出生体重及早产有关，大剂量可导致自发性流产和胎儿先天性畸形。RNI在700μgRAE/d基础上均增加70μgRAE/d
      • VD：缺乏致孕妇骨质软化症及新生儿低血钙症和手足抽搐，过量易致中毒。RNI不变，10μg/d
      • B族维生素：B1缺乏新生儿脚气病，加重早孕反应；B2缺乏与胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血有关；B6辅助治疗早孕反应；B6与叶酸、B12联用预防妊娠期高血压；叶酸缺乏可影响胚胎细胞增殖、分化，增加神经管畸形及流产风险，备孕前3m开始补充400μgDFE/d
    • 妊娠期营养不良对母体及胎儿的影响
      • 母体：营养性贫血（铁/叶酸和B12）、骨质软化症（VD和钙）、营养不良性水肿（蛋白质/VB1）、妊娠合并症
      • 胎儿：胎儿生长发育迟缓、先天性畸形（叶酸-神经管畸形，无脑儿和脊柱裂；VA-无眼、小头）、脑发育受损（脑细胞数在妊娠后期至出生后一年快速增殖，随后脑细胞数量不再增加，蛋白质和能量是否充足有关）、低出生体重（成年后慢性病-心血管疾病和糖尿病）、巨大儿（盲目进食，产伤、慢性病）
    • 妊娠期合理膳食
      • 备孕：调整体重；含铁丰富食物、碘盐，孕前3m开始补充叶酸；禁烟酒
      • 妊娠：叶酸、铁、碘盐；孕吐少量多餐，碳水充足；中晚期优质蛋白摄入；身体活动；禁烟酒
  • 二、乳母的营养与膳食
    • 哺乳期生理特点
      • 复杂神经反射，受神经内分泌因素影响。产奶反射、下奶反射
      • 母乳分为三期：初乳（淡黄色，质地粘稠，富含免疫蛋白，尤其分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白，乳糖和脂肪少）、过渡乳（乳糖和脂肪逐渐增多）、成熟乳（乳白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪）
      • 乳母营养状况影响泌乳量，泌乳量少是母体营养状况不良的一个表现特征
      • 乳母的营养状况好坏将直接影响乳汁的营养素含量，从而影响婴儿健康状况
    • 哺乳对母亲健康的影响
      • 近期：促进产后子宫恢复；促进母体乳房中乳汁的排空，避免乳房肿胀和乳腺炎；延长恢复排卵的时间间隔
      • 远期：预防产后肥胖；重新构建乳母的钙储存，降低骨质疏松危险性；降低乳腺癌和卵巢癌的危险性
    • 哺乳期营养需求
      • 能量：EER增加2.08MJ（500kcal）。母体能量摄入适宜时，分泌的乳汁既能使婴儿感到饱足，且母体自身又能逐步恢复到孕前体重
      • 蛋白质：对数量质量影响最为明显。RNI每日增加25g
      • 脂类：脂肪产能最高，婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收的需要。总能量20%~30%
      • 矿物质：一般不受膳食影响，碘和硒随膳食增加而增加；人乳中钙含量稳定，800mg/d基础上增加200mg/d；人乳中铁含量很低，铁不能通过乳腺输送到乳汁，20mg/d基础上增加4mg/d；碘和锌受膳食影响，与婴儿神经系统的生长发育及免疫功能关系较为密切
      • 维生素：VA转移到乳汁数量有一定限度；VD几乎不能通过乳腺，母乳中低；VE促进乳汁分泌；水溶性维生素大多可通过乳腺
      • 水：乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系，比非孕期多1L
    • 哺乳期合理膳食原则：品种多样，不偏食；充足优质蛋白质；含钙丰富食品；新鲜蔬菜、水果；少吃盐、腌制品和刺激性强的食物；注意烹饪方式，碘盐
• 第二节 特殊年龄人群的营养与膳食
  • 一、婴幼儿的营养与膳食
    • 婴幼儿生理特点：出生时已有乳糖酶和蔗糖酶，利于乳糖和蔗糖吸收；3~4m以前不宜添加淀粉类食物；出生时已能产生肠激酶和肽酶，有助于蛋白质消化吸收；溢乳和呕吐；脂肪消化吸收能力弱；胰腺分泌的消化酶活力低
    • 婴幼儿的营养需要
      • 能量：基础代谢率高（60%）；出生前几个月，生长所需能量25%~30%；排泄耗能；食物热效应；体力活动相对较低
      • 蛋白质：优质蛋白质占总蛋白质1/2；0~6mAI=9g/d、7~12m 20g/d、1~3y 25g/d
      • 脂类：能量和必需脂肪酸的重要来源，EPA+DHA的AI在0~3y为0.1g/d
      • 碳水化合物：6m后添加淀粉类食物，0~6m乳糖是主要能量来源
      • 矿物质：必需且易缺乏的有钙、铁、锌、碘。6m~2y最易缺铁性贫血，强化铁的配方奶、动物性食物肝泥、肉末、血制品良好来源；母乳中锌不足，4~5m后膳食中补充
      • 维生素：母乳VD低，适宜补充；牛乳中VE远低于人乳，牛乳喂养的婴幼儿补充VE（溶贫）；纯母乳喂养易VK缺乏引起出血性疾病，新生儿给予0.5~1mgVK；VB1与乳母膳食有关，缺乏引起婴儿脚气病；乳母素食注意给婴儿补充B12
    • 婴幼儿喂养方式
      • 母乳喂养的优点：1.营养成分最适合婴儿需要，消化吸收利用率高；2.含有大量免疫物质，有助于增强婴儿抗感染能力；3.不容易发生过敏；4.经济、方便、卫生；5.促进产后恢复、增进母婴交流
      • 人工喂养、混合喂养
  • 二、学龄前儿童的营养与膳食：培养饮食习惯
  • 三、学龄儿童的营养与膳食：三大营养素代谢反应十分活跃，学习任务重，因此有关能量代谢、蛋白质代谢和维持正常视力、智力的维生素必需保证充足供给，尤其重视VA和B2供给
  • 四、青少年的营养与膳食：对各种营养素的需要量达到最大值
  • 五、老年人的营养与膳食
    • 老年人的生理代谢特点：基础代谢率下降、脂质代谢能力降低、消化系统功能减退、体成分改变、代谢功能降低、体内氧化损伤加重、免疫功能下降
    • 老年人的营养需要
      • 能量：老年人对能量的需要降低，以体重衡量
      • 蛋白质：易负氮平衡，肝脏和肾脏功能降低，摄入蛋白质过多可增加肝脏和肾脏负担。65g/d和55g/d
      • 脂肪：对脂肪消化功能下降，不宜过多。20%~30%
      • 碳水化合物：糖耐量降低，血糖调节作用减弱，易血糖增高。占总能量的50%~65%。增加膳食纤维摄入
      • 矿物质：钙吸收率低易骨质疏松，1000mg/d；铁吸收率下降且造血功能减退，易缺铁性贫血，12mg/d；钠<6g/d，冠心病<5g
      • 维生素：VD防止骨质疏松；VE抗氧化，延缓衰老；B6和VC保护血管壁完整性，改善脂质代谢，预防动粥；叶酸和B12促红细胞生成，预防贫血；叶酸利于胃肠黏膜正常生长和预防消化道肿瘤；叶酸、B6、B12降低同型半胱氨酸，防治动粥
• 第三节 运动员的营养与膳食
  • 氧债：运动员运动强度大、能量消耗率高以及不同程度运动后恢复期氧消耗过量，即氧债
  • 补充支链氨基酸，优质蛋白至少1/3
  • 脂肪是运动员的主要能源物质
  • 机体的糖储备是影响运动员耐久力的重要因素
• 第四节 特殊环境人群的营养与膳食