内科学

这是一篇关于内科学的思维导图，通过学习内科学，学生可以更好地理解疾病的本质和治疗方法。

内科学总结

• 慢性阻塞性肺疾病
  • 病因：吸烟®慢支，气肿®COPD
  • 临表：喘憋症状
  • 辅助检查：肺功能检查，FEV1/FVC<70%
  • 治疗：畅通气道，改善缺氧、治疗原发疾病
• 支气管哮喘
  • 发病机制：气道高反应性
  • 临表：肺部听诊哮鸣音
  • 辅助检查：支气管激发试验、支气管扩张实验
  • 药物治疗:首选沙丁胺醇；糖皮质激素最有效
• 支气管扩张症
  • 典型症状：咳大量脓痰+间断性咯血
  • 辅助检查：高分辨率CT
  • 治疗：抗感染、体位引流、止血
• 大叶性肺炎
  • 病因：青壮年着凉病史、肺炎链球菌感染
  • 临表：铁锈色痰
  • 检查：痰涂片、痰培养、胸部X线
  • 治疗：抗感染首选青霉素、支持疗法、并发症的处理（引流排脓）
• 肺结核
  • 分类
    • 原发性
    • 继发性
  • 经典症状：低热、盗汗、乏力、体重减轻
  • 辅助检查：痰结核分枝杆菌检查
  • 治疗原则：早期、规律、适量、联合
• 肺血栓栓塞症
  • 发病机制：下肢深静脉血栓脱落
  • 经典症状：胸痛、咯血、呼吸困难
  • 辅助检查：D-二聚体、血气分析、胸片、肺动脉造影
  • 治疗
    • 处理原则：早期诊断、早期干预，根据病人的危险分层选择合适的治疗方案和治疗疗程
    • 抗凝、溶栓治疗
• 肺动脉高压与肺源性心脏病
  • 发病机制：长期慢性缺氧®肺小动脉结构重塑
  • 临表:右心功能不全®体循环淤血
  • 治疗:强心、利尿、扩血管
• 胸腔积液
  • 渗出液与漏出液的鉴别
  • 临表：呼吸困难
  • 治疗：胸腔闭式引流
• 呼吸衰竭
  • 分类：I型呼衰、Õ型呼衰
  • 治疗原则：吸氧
    • I型®可高浓度给氧
    • Õ型®低浓度吸氧
      • 若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气请况进一步恶化。
• 心力衰竭
  • 临床分类：
    • 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
    • 急性、慢性心力衰竭
    • 射血分数降低性心衰、射血分数保留性心衰
    • 心衰
      • 分期
      • 分级
  • 临表：
    • 左心衰®肺循环淤血、心排量降低
    • 右心衰®体循环淤血
  • 治疗：强心、利尿、扩血管
• 心律失常
  • 房扑
    • 心电图
      • 窦性P波消失，F波出现
      • 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定
      • QRS波形态正常
    • 治疗
      • 药物治疗（减慢心室率）
      • 非药物治疗®直流电复律
      • 抗凝治疗
  • 房颤
    • 心电图
      • f波取代P波
      • 心室率极不规则
      • QRS波形态通常正常
    • 治疗
      • 基本原则：长期综合管理®在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率
  • 室早
    • 心电图
      • 提前发生的QRS波群、>0.12S、宽大畸形
      • T波方向与QRS主波方向相反
      • 配对间期恒定
    • 治疗
      • 无器质性心脏病®不必药物治疗
      • 器质性心脏病®原则上处理心脏本身疾病
  • 室速
    • 心电图
      • 3个或以上的室早连续出现
      • 心室率常为100~250次/分
      • 节律规则或略不规则
      • 房室分离
      • 心室夺获与室性融合波
    • 治疗
      • 终止室速发作、预防复发
  • 房室传导阻滞
    • 心电图
      • 一度®PR间期>0.20S
      • 二度
        • I型：P波规律，PR间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群
        • Õ型：PR间期恒定，部分P波后无QRS波群
      • 三度
        • P波与QRS波群互不相关
        • 心房率快于心室率
        • 心室起搏点通常位于阻滞部位稍下方
    • 治疗：起搏治疗
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
  • 主要危险因素：吸烟、肥胖、”三高“
  • 治疗原则：饮食调节、药物治疗（他汀类）
  • 心绞痛分类：稳定型、不稳定型、变异型
  • 心绞痛典型临床表现：疼痛多发生于劳力或激动的当时，主要在胸骨体后，常放射至左肩，持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时。休息或舌下含服硝酸甘油可缓解
  • 急性心梗的心电图特点：ST段弓背向上抬高、病理性Q波
  • 心肌酶学检查：CK-MB、Tnl
  • 心肌梗死的定位诊断：II、III、aVF导联®下壁梗死（常考）
• 高血压
  • 高血压分级
    • 子主题
  • 高血压危险程度分层
    • 子主题
  • 药物治疗
• 心肌疾病
  • 扩心病的临床表现
  • 肥厚型心肌病的临床表现
  • 心肌炎：柯萨奇B病毒
• 心脏瓣膜病
  • 二狭：心尖部舒张期隆隆样杂音
  • 二闭：心尖部收缩期吹风样杂音
  • 主狭：主动脉听诊区收缩期喷射样杂音
  • 主闭：主动脉听诊区舒张期叹息样杂音
• 感染性心内膜炎
  • 急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌
  • 亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌
  • 辅助检查：寒战发热时留取血培养
• 胃食管反流病与胃炎
  • 胃食管反流病典型临表：胸骨后烧灼样疼痛、反酸、烧心
  • 胃炎分类：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎
  • 治疗原则：抑酸、保护胃黏膜
• 消化性溃疡
  • 胃溃疡腹痛特点：进食后疼痛
  • 十二指肠溃疡腹痛特点：进食后缓解
  • 辅助检查：胃镜、活检（是否癌变）、消化道造影可见龛影
• 肠结核与结核性腹膜炎
  • 肠结核溃疡面形态：环形溃疡面，与肠管长轴垂直
  • 结核性腹膜炎经典症状：压痛、反跳痛、腹部柔韧感
• 炎症性肠炎
  • 溃疡性结肠炎：腹痛®便意®排便后缓解；粘液脓血便
  • 克罗恩病：溃疡面与肠管长轴平行
• 肝硬化
  • 肝功能减退：低蛋白血症、出血倾向、肝掌、蜘蛛痣
  • 门静脉高压：脾亢、腹水、侧支循环开放
• 原发性肝癌与肝性脑病
  • 原发性肝癌：AFP增高
  • 肝性脑病：血氨升高
• 消化性大出血
  • 常见病因：消化性溃疡、胃底食管静脉曲张
  • 临表：呕血、黑便
• 尿液检查与肾小球疾病
  • 急性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、水肿、高血压
  • 急进性肾小球肾炎:新月体
  • 慢性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾
• 尿路感染
  • 急性肾盂肾炎：腰痛、高热、尿路刺激症、白细胞管型
  • 急性膀胱炎：尿路刺激症
• 肾功能不全
  • 临床分级
    • 子主题
  • 临表：各系统症状
    • 子主题
    • 子主题
    • 子主题
  • 治疗原则：Cr>707mmol/L®透析