第二章：疾病概论

人卫第九版 病理生理学 第二章 疾病概论，总结了疾病的相关概念、病因学、 发病学、疾病的转归疾病研究的基本方法等。

第二章：疾病概论

• 疾病的相关概念
  • 疾病
    • 发展过程
      • 古印度医学
        • 疾病是气，胆，痰三种体液失衡
      • 中国古代医学
        • 疾病是阴阳五行的失调
      • 古希腊医学家希波克拉底
        • 疾病是由于
          • 来自心脏的血液
          • 肝脏的黄胆汁
          • 脾脏的黑胆汁
          • 脑中的粘液
          • 四中元素失衡所引起的
    • 现代认识
      • 疾病是在一定病因作用下，机体 内 稳态调节紊乱 而导致的异常生命活动过程
    • 医学上无法解释的躯体症状（MUPS）
  • 健康
    • 定义
      • 不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上，精神上，和社会适应上的一种完好状态
    • 理解
      • 躯体上的完好状态
        • 躯体结构，功能，代谢的正常
      • 精神上的完好状态
        • 人的情绪，心理，学习，记忆及思维处于正常状态
      • 社会适应上的完好状态
        • 人的行为与社会道德范围相吻合
  • 亚健康
    • 定义
      • 介于疾病与健康之间的一种生理功能低下状态
    • 表现形式
      • 躯体性
      • 心理性
      • 社会性
    • 原因
      • 压力导致神经，内分泌功能失调（最常见）
        • 慢性疲劳综合症
      • 不科学的生活，工作习惯
      • 自然老化
      • 遗传因素
  • 不同医学模式对疾病与健康的认识
    • 现代医学模式
      • 生物-心理-社会医学模式
  • 疾病谱
    • 定义
      • 根据特定地区 特定疾病 的 发病率 或 死亡率 或 危害程度对疾病进行排序
• 病因学
  • 疾病的常见病因
    • 外源性病因
      • 生物因素
        • 具体：病原微生物和寄生虫
          • 导致感染性疾病
            • 致病性取决于：病原体侵入的数量，毒性，侵袭力，机体本身的防御及抵抗能力
        • 生物致病因素作用特点
          • 病原体有特点的入侵门户和定位
          • 病原体必须与被侵个体相互作用才能引起疾病
          • 病原体作用于机体后常可引起免疫反应
      • 理化因素
        • 具体：高温（寒冷），高压，电流，辐射，机械力，噪声，强酸，强碱，毒物
          • 致病性取决于：理化因素本身的作用强度、部位、持续时间
        • 物理致病因素的致病特点
          • 只引发疾病不影响疾病的发展
          • 对组织损伤无明显选择性
          • 致病作用与机体的反应性关系不大
        • 化学致病因素的特点
          • 对组织、器官的损伤有一定选择性
          • 在疾病发生发展中都起作用
          • 与毒物本身性质、剂量有关，还与其作用部位和整体的功能状态有关
          • 除慢性中毒外，化学因素致病的潜伏期一般较短
      • 环境生态因素
        • 引用亚硝酸化合物，三氯甲烷污水可引起癌症
        • 引用重金属污水
          • 导致肝病，骨髓抑制
      • 营养因素
        • 具体
          • 各种营养素
            • 糖，脂肪，蛋白质，维生素，无机盐
          • 微量元素
            • 氟，硒，锌，铁
          • 维生素
        • 疾病
          • 营养素
            • 营养不良
            • 肥胖，高脂血症
          • 维生素D
            • 缺乏→佝偻病
      • 社会-心理因素
    • 内源性病因
      • 遗传因素
        • 定义
          • 指染色体畸变和基因变异引起的疾病
            • 染色体畸变
              • 数目畸变
              • 结构畸变
              • 概要
                • 常染色体畸变
                  • 先天性智力低下
                  • 生长发育迟缓
                • 性染色体畸变
                  • 性征发育不全
                  • 有时伴有智力低下
            • 基因变异
              • 基因点突变，缺失，插入，倒位
                • 通过改变DNA碱基顺序或碱基类型→蛋白质结构、功能发生变化而致病
        • 遗传易感性
          • 概念
            • 遗传因素所决定的个体患病风险
          • 举例
            • 糖尿病肾病
          • 特点：受环境因素的影响
      • 先天因素
        • 定义
          • 损害胎儿发育的因素
        • 先天性疾病
          • 一些可遗传的先天性疾病
            • 多指（趾），唇裂
          • 不遗传的先天性疾病
            • 先天性心脏病
      • 免疫因素
        • 概念
          • 免疫反应过强，缺陷，自身免疫反应等免疫因素均可对机体造成影响
        • 疾病
          • 机体对异种血清蛋白（破伤风毒素），青霉素过敏→导致过敏性休克
          • 花粉，食物可引起支气管哮喘，荨麻疹
          • 人类免疫缺陷病毒感染→破坏T淋巴细胞→获得性免疫缺陷综合征
          • 机体s对自身抗原发生免疫反应
            • 自身组织损伤/自身免疫性疾病
              • 系统性红斑狼疮/类风湿性关节炎
  • 疾病发生的条件
    • 基本概念
      • 概念
        • 指能 促进或减缓 疾病发生的 某种机体状态或 自然环境或社会因素
      • 特点
        • 条件本身不引起疾病，但可影响病因对机体的作用
    • 诱因
      • 概念
        • 能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素
    • 危险因素
      • 概念
        • 促进特点疾病发生发展的因素
• 发病学
  • 疾病发生发展的一般规律
    • 内稳态失衡
      • 内稳态失衡是保证正常生命活动和健康的先决条件
      • 内稳态平衡是生物体内各种自我调节的结果
    • 损伤与抗损伤共存
      • 损伤与抗损伤之间无严格界限
    • 因果交替
      • 概念
        • 指疾病发生发展过程中，由 原始病因作用于机体所产生的结果 又可作为病因，引起新的后果
          • 常导致恶性循环
    • 局部与整体关联
  • 疾病发生的基本机制
    • 神经机制
      • 地位
        • 在人体生命活动的维持和调控中起主导作用
      • 可直接损害神经系统的致病因子
        • 流行性 乙型 脑炎 病毒
          • 高热，意识障碍，惊厥，强直性痉挛，脑膜刺激征
        • 神经毒素1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氢吡啶
          • 选择性损伤多巴胺系统
            • 患者出现运动障碍
    • 体液机制
      • 致病因素通过改变体液因子的数量或活性，引起内环境紊乱而致病的过程
      • 体液因子的种类
        • 体液性因子
          • 胰岛素，胰高血糖素，组胺，儿茶酚胺，前裂腺素，补体，凝血因子及纤溶物质
        • 局部作用的体液性因子
          • 内皮素和某些神经肽
        • 神经因子
          • 白介素和肿瘤坏死因子
      • 体液因子作用于靶细胞的五种方式
        • 内分泌
        • 旁分泌
        • 自分泌
        • 神经分泌
        • 内在分泌
    • 细胞机制
      • 概念
        • 致病因素可损伤细胞的代谢，功能和结构，从而引起细胞的自身调节紊乱
          • 对细胞的损伤无选择性
            • 外力，高温
          • 对细胞的损伤有选择性
            • 肝炎病毒 侵入 肝细胞
            • 虐原虫侵入红细胞
            • 汞中毒主要 损伤肝脏
            • 1-甲基-4-苯基-1，2，3，6四氢吡啶(MPTP) 主要损伤 多巴胺能神经元
            • 人类免疫缺陷病毒感染 主要 破坏 T淋巴细胞
      • 致病因素 通过 损伤 细胞膜 和多种细胞器 而导致 功能障碍
        • 各种泵失调
          • 细胞内外离子失衡
            • 细胞谁在，死亡，器官衰竭
        • 线粒体损伤
          • 抑制三羧酸循环，脂肪酸β氧化，呼吸链的氧化磷酸化
    • 分子机制
      • 分子病
        • 概念
          • 由遗传物质或基因的变异 引起的 一类 以蛋白质异常为特征的 疾病
        • 具体疾病
          • 血红蛋白单基因突变
            • 镰刀型细胞贫血
          • 编码6-磷酸葡萄糖脱氢酶的基因缺陷
            • 蚕豆病
      • 基因无需变异
        • 蛋白质本身翻译后异常修饰或折叠→患病（涉及蛋白质空间构象的异常改变（构象病））
        • 具体疾病
          • 疯牛病
          • 克-雅病
  • 老化在疾病发生发展中的作用及机制
    • 老化或衰老的概念
      • 概念
        • 均指机体在增龄过程中由于形态改变，功能减退，代谢失调而导致机体对外部环境适应力下降的综合状态
      • 区别
        • 老化
          • 倾向描述生理性增龄过程
        • 衰老
          • 伴有严重退行性变的，快速的病理性老化
    • 老龄人的代谢特点及其与疾病发生发展德关系
      • 储备减少
      • 内稳态调控能力减弱
      • 反应迟钝
• 疾病的转归疾病研究的基本方法
  • 流行病学研究
    • 流行病学研究方法
      • 描述性研究
      • 分析性研究
      • 实验性研究
  • 临床研究
  • 基础研究
    • 整体动物模型
      • 特点
        • 最能体现人类疾病特征的实验模型
    • 离体器官模型
      • 优点
        • 排除神经调解造成的干扰
      • 缺点
        • 离体状态下器官功能难以维持，不利于慢性疾病或病历过程的实验研究
    • 细胞模型
      • 原代细胞
        • 从动物或人体组织直接分离的细胞
        • 缺点
          • 难以同步化处理，细胞的均一性较差
          • 原代培养细胞转染效率低
      • 细胞株
        • 原代细胞经长期培养，筛选后，其功能，代谢，形态趋于均一化，并获得无限增值及永生化的特征
        • 缺点
          • 与整体差别大
          • 经过选择的永生化细胞株可能部分或完全丧失原代细胞的特性
  • 医学研究的局限性和发展趋势
• 疾病的转归
  • 康复
    • 根据康复程度分类
      • 完全康复
        • 损伤完全消失，机体的功能，代谢及形态完全恢复正常
      • 不完全康复
        • 损伤得到控制，主要症状消失
  • 死亡
    • 分类
      • 生理性死亡
      • 病理性死亡
    • 脑死亡
      • 概念
        • 全脑功能（大脑，间脑，脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止
        • 脑死亡的判断标准
          • 自主呼吸停止
          • 不可逆性深度昏迷
          • 脑干神经反射消失
          • 脑电波消失
          • 脑血液循环完全停止
        • 确定脑死亡的意义
        • 脑死亡与“植物状态”