导图社区 鼓胀丨中医执业医师考试
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鼓胀 (肝硬化腹水)
概述
腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露
病因病机
病因
酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发
病机
肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中
病位
肝脾，久则及肾
病理因素
气滞、血瘀、水湿
病理性质
本虚标实
诊断与鉴别诊断
主症
初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓， 重者腹壁青筋显露，脐孔突起
常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象； 可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹
水肿
病机：肺、脾、肾功能失调；四肢全身水肿(或眼睑头面/或下肢先发) 鼓胀：肝、脾、肾受损；以腹部胀大为主
痞满(胃痞)
均腹部胀满；胃痞：病位胃脘；无胀大；按之柔软 鼓胀：胀及全腹；按之腹皮绷紧，皮色苍黄，脉络显露
辨证论治
辨证要点
首辨虚实，次辨气血水三者轻重，再辨寒热偏盛
气(气滞)
腹胀叩之如鼓，亦可水气参半，叩之鼓浊兼见
血(血瘀)
腹胀坚满，日久不消，两胁刺痛，赤掌，舌紫暗，脉细涩
水(水湿)
腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚则脐突皮光
治疗原则
标实为主
根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水 或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾
本虚为主
根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法， 同时配合行气活血利水
攻补兼施 补虚不忘实 泻实不忘虚
证治分类
气滞湿阻
疏肝理气，运脾利湿
柴胡疏肝散合胃苓汤
腹胀不坚，胁下胀满+气滞证+脉弦
水湿困脾
温中健脾，行气利水
实脾饮
腹大胀满，如囊裹水+寒证+苔白腻，脉缓
水热蕴结
清热利湿，攻下逐水
中满分消丸合茵陈蒿汤
腹大坚满，渴不欲饮，面、目、皮肤发黄+热证+苔黄腻，脉数
瘀结水留
活血化瘀，行气利水
调营饮
脘腹坚满，口干不欲饮水+血瘀证+舌紫暗紫斑，脉涩
阳虚水盛
温补脾肾，化气利水
附子理苓汤或济生肾气丸
腹大胀满，朝宽暮急+阳虚证+舌胖，苔白滑
阴虚水停
滋肾柔肝，养阴利水
六味地黄丸合一贯煎
腹大胀满+阴虚证+舌红绛少津，脉细数
鼓胀变证
大出血
清热凉血，活血止血
犀角地黄汤
骤然大量呕血，便血
大出血后
扶正固脱，益气摄血
独参汤加山萸肉
大出血之后，汗出如油，四肢厥冷，脉细微欲绝
昏迷
痰热
清热豁痰，开窍息风
安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤
神识昏迷，四肢抽搐颤动，舌红苔黄，脉滑数
痰浊
化痰泄浊开窍
苏合香丸合菖蒲郁金汤
静卧嗜睡，语无伦次，神情淡漠，舌苔厚腻
