导图社区 呼吸系统疾病
内科学呼吸系统概述总结思维导图，包含常见症状体征的护理，机型呼吸道感染、肺部感染性疾病、支气管扩张症的常见症状、体征和治疗方法等内容。
临床营养学，肝硬化与消化性溃疡的营养治疗区别思维导图，每天选用各种颜色、易消化、多样化食物；注意食物的温度，不宜过冷或过热；避免粗糙、坚硬、大块的食物。
水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理思维导图，包括水和钠的代谢紊乱、其他电解质代谢异常、酸碱平衡失调三部分内容。
内科护理学第六章血液系统疾病知识总结，包括血液的组成、造血器官、组织三部分内容，重点掌握临床上的症状特点。
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呼吸系统
常见症状体征的护理
咳嗽咳痰
概述
咳嗽
长期频繁的咳嗽会促使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血；诱发自发性气胸
干性咳嗽
无痰或痰量较少的咳嗽，见于咽炎、急性支气管炎、早期肺癌
湿性咳嗽
伴有咳痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症
因咳嗽感受器受到刺激后引起突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道异物的作用
咳痰
是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作
致病因素
感染
上呼吸道感染
支气管炎
支气管扩张症
肺炎
肺结核
理化因素
肺癌生长压迫支气管
误吸
各种刺激性气味、粉尘
过敏因素
过敏体质者吸入致敏物，过敏性鼻炎、支气管哮喘
其他
胃食管反流病导致咳嗽
服用β受体阻断药/血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽
习惯性/心理性咳嗽
护理评估
病史
患病与治疗经过
患病经过
患病起始时间
主要症状
咳嗽，咳痰，呼吸困难，咯血，胸痛
伴随症状
有无诱因
有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用药物等
症状加剧或缓解的相关因素或规律性
诊治经过
曾做过何种检查，结果如何
曾用药物的名称或种类，用法，末次用药时间
是否为医生处方后用药，用药后症状改善情况
哮喘病人是否会正确使用吸入性药物
患病期间有无采取特殊治疗方法
长期氧疗
目前状况
患病对病人日常生活及自理能力造成的影响
夜间频繁咳嗽、咳痰影响睡眠质量
呼吸困难影响日常进食、休息及排泄
剧烈咳嗽易造成老年妇女压力性尿失禁
相关病史
与呼吸疾病有关疾病史
过敏性疾病
麻疹
百日咳
心血管系统疾病
心理–社会资料
对疾病的认识
病人对疾病的发生、病程、预后及健康保健是否了解
心理状况
持续存在咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，病人可能产生不良情绪反应
恐惧心理
自卑心理
抑郁心理
社会支持系统
了解病人的家庭组成、经济状况、教育背景等基本情况
询问病人主要照顾者对病人所患疾病的认识
照顾者对病人的关怀和支持程度
明确医疗费用来源，医疗负担水平
出院后继续就医的条件
居住地有无比较完备的初级卫生服务等资源
生活史与家族史
个人史
出生地和居住地环境情况、生活条件、工作环境
居住地是否长期处于污染环境中，如矿区
家庭、工作环境中是否有被动吸烟的情况
近期有无相关的传染病接触史
生活方式
日常生活、工作、学习、睡眠等是否规律
日常的活动量及活动耐力，能否胜任目前的工作
患病后角色功能、社会交往、性功能等是否发生改变
吸烟史
有无吸烟史
吸烟量:每天吸烟包数×年数
吸烟几年了
是否已戒烟或准备戒烟
身体评估
全身状态、皮肤、淋巴结评估
呼吸系统多与感染有关，常有体温升高、脉率增快
肺性脑病病人可出现意识障碍
慢性呼吸衰竭、肺结核病人有消瘦或体重下降
缺氧会呈现皮肤及黏膜的发绀
二氧化碳潴留时病人皮肤潮红
肺癌淋巴结转移时可触及淋巴结肿大
头、颈部评估
有无鼻翼扇动、鼻窦压痛
牙龈、扁桃体、咽部有无充血、红肿
颈静脉充盈状况
气管位置是否居中
胸部评估
胸廓外形、两肺呼吸运动是否一致
肺部触诊有无语音震颤改变和胸膜摩擦感
肺部叩诊音变化
听诊呼吸音变化
有无干、湿啰音及其分布
有无胸膜摩擦音
腹部及四肢评估
有无肝大、肝颈静脉回流征
慢性肺心病引起右心衰竭可有肝大及肝颈静脉回流征阳性
四肢有无杵状指(趾)
支气管肺癌、肺脓肿可见杵状指
实验室及其他检查
血常规
细菌感染表现为白细胞计数增加，中性粒细胞核左移，有时可见中毒颗粒
支气管哮喘、过敏、寄生虫有关疾病，嗜酸性粒细胞增多
大咯血时，血红蛋白降低
痰液检查
诊断呼吸系统疾病病因、进行疗效观察及判断预后的重要项目
一般检查
观察并记录痰液的量、颜色、性质和气味
痰液呈红色——痰中含有血液或血红蛋白
黄脓痰——呼吸道化脓性感染
痰液有恶臭味——合并厌氧菌感染，常见于肺脓肿、支气管扩张症
显微镜检查
常做痰涂片染色检查
革兰染色法——可见致病菌
葡萄球菌
肺炎链球菌
抗酸染法——查找结核分枝杆菌
巴氏染色法——检查肺癌病人痰中脱落的癌细胞
细菌培养及药敏试验
根据所患疾病有目的进行细菌、真菌和支原体培养并做药敏试验，为临床提供病原学诊断的依据并指导临床治疗选药
留取痰标本
尽可能在使用抗生素前进行，采集来自下呼吸道的分泌物
普通细菌感染
留取痰量＞1ml
真菌、寄生虫
3～5ml
分枝杆菌
5～10ml
正确留取痰标本的方法
自然咳痰法:于晨起后先用清水漱口数次，以减少口腔杂菌污染；之后用力咳出深部第一口痰，留于加盖的无菌容器中；标本留好后尽快送检，一般不超过2h。
病人无痰，可用高渗盐水(3%–10%)超声雾化吸入导痰
经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷留取痰标本——可防止咽喉部定植菌污染痰标本，对肺部感染的病因判断和药物选药有重要价值
动脉血气分析
判断机体通气状态及换气状态，是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型，机体的酸碱平衡状态，酸碱失衡的类型及代偿程度
影像学检查
明确病变部位、性质、气管和支气管的通畅程度
胸部x线正侧位胸片检查
CT、磁共振显像( MRI)
肺血管造影
支气管动脉造影、栓塞术
纤支镜和胸腔镜
肺功能检查
肺活量( VC)
vital capacity
慢肺活量，是尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量
正常成年男性约为3500ml
女性为2500ml
残气量( RV)
residual volume
补呼气后，肺内不能被呼出的残留气量
正常成年男性约为1500ml
女性为1000ml
RV受肺弹性回缩力影响，肺气肿时肺弹性回缩力降低，RV增加
肺总容量( TLC)
total lung capacity
深吸气后肺内所能容纳的总气量，由肺活量+残气量组成
正常成年男性为5000ml
女性约为3500ml
TLC取决于呼吸肌收缩能力、肺和胸廓的弹性 及有效肺泡通气数目
用力肺活量( FVC)
forced vital capacity
尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量
临床上常用第一秒用力呼气容积( FEV1)、FEV1占其预计值的百分比、FEV1与FVC之比评价肺的通气功能
正常人FEV1实测值应为预计值的80%-120%
＜80%预测值表明存在气道阻塞性通气障碍，如支气管哮喘
FEV1/FVC%正常时应≥75%
功能残气量(FRC)和RV的升高见于气道阻力增加，降低常见于肺顺应性下降
TLC、FVC、RV降低，残气量占肺总量的比例(RV/TLC%)正常或增加，提示弥散功能下降，见于限制性通气损害，多为肺间质纤维化、胸腔积液、胸膜增厚等早期表现
RV、RV/TLC%明显增加，是阻塞性通气功能障碍的表现， 常见于COPD
护理诊断
清理呼吸道无效
护理措施
病情观察
环境与休息
饮食
促进有效排痰
深呼吸、有效咳痰
气道湿化
胸部叩击
体位引流
机械吸痰
用药护理
肺源性呼吸困难
子主题
护理评估
气体交换障碍
活动无耐力
护理措施
气体交换障碍
病情观察
保持呼吸道通畅
氧疗、机械通气
心理护理
活动无耐力
保证充分的休息
呼吸训练
逐步提高活动耐力
护理评价
咯血
急性呼吸道感染
急性上呼吸道感染
病因
发病机制
临床表现
实验室及其他检查
诊断要点
治疗要点
舒适度减弱:鼻塞、流涕、咽痛、头痛
体温过高
口腔护理
防止交叉感染
健康指导
急性气管–支气管炎
病因治疗
对症治疗
清理呼吸道无效
疼痛:胸痛
预后
肺部感染性疾病
肺炎
分类
患病及治疗经过
目前病情、一般状况
一般状态
皮肤、淋巴结
胸部
潜在并发症:感染性休克
目标
休息与环境
高热护理
病情监测
感染性休克抢救
体位
吸氧
补充血容量
肺脓肿
病因
发病机制
临床表现
症状
体征
护理诊断
体温过高
营养失调:低于机体需要量
疼痛:胸痛
健康指导
支气管扩张症
症状
持续反复咳嗽、咳痰
呼吸困难、喘息
咯血
体征
闻及湿啰音
杵状指
治疗要点
治疗基础疾病
控制感染
改善气流受限
清除气道分泌物
止血
外科治疗
休息和环境
饮食护理
引流前准备
引流体位
引流时间
引流的观察
引流的配合
引流后护理
焦虑
有感染的风险
潜在并发症:大咯血、窒息
休息与卧位
饮食护理
对症护理
窒息的抢救
肺结核
诊断方法
x线检查
诊断程序
可疑症状病人筛选
是否肺结核
有无活动性
是否排菌
分类标准
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发性肺结核
浸润性肺结核
空洞性肺结核
结核球
干酪样肺炎
纤维空洞性肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
菌阴肺结核
化学治疗的生物学机制
化学治疗的原则
早期
联合
适量
规律
全程
常用抗结核药物
化学治疗方案
知识缺乏:缺乏结核病治疗的相关知识
指导病人坚持用药
正确留取痰标本
合理休息
营养失调:低于机体需要量
制订膳食计划
增进食欲
监测体重
疲乏
有孤独的危险
支气管哮喘
痰涂片
可见嗜酸粒细胞增多
诊断标准
哮喘的分期
急性发作期
轻度
中度
重度
危重
慢性持续期
控制水平分级
确定并减少危险因素接触
药物治疗
糖皮质激素
吸入给药
口服给药
静脉用药
评估与哮喘有关的病因和诱因
有无接触变应原……
有无主动或被动吸烟
有无进食虾、蟹、鱼、牛奶、蛋类等食物
有无服用阿司匹林、抗生素等药物史
有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素
有无哮喘家族史
心理—社会状况
焦虑
知识缺乏:缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
潜在并发症:呼吸衰竭、纵膈气胸
环境与体位
口腔与皮肤护理
缓解紧张情绪
氧疗护理
知识缺乏
护理评价
疾病知识指导
避免诱因指导
病情监测指导
用药指导
心理指导
慢性支气管炎
慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
以咳嗽、咳痰为主要症状，有喘息
每年发病持续3个月，连续2年或2年以上
病因(尚不完全清楚)
吸烟
职业粉尘和化学物质
空气污染
感染因素
其他因素
病理变化
喘息或气急
并发症
阻塞性肺气肿
支气管肺炎
急性加重期治疗
镇咳祛痰
平喘
缓解期治疗
潜在并发症:阻塞性肺气肿、支气管扩张症
慢性阻塞性肺疾病
概述
COPD，慢阻肺，是以持续气流受阻的可预防和治疗的疾病
气流受阻多呈进行性发展
慢性咳嗽
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
其他
视诊有桶状胸
触诊语颤减弱
叩诊过清音，心浊音界缩小
听诊呼吸音减弱、呼气期延长，部分可闻及干湿啰音
病情严重程度评估
稳定期治疗
确定病因
支气管舒张药
低流量吸氧
抗生素
祛痰药
休息与活动
舒适体位
极重度病人取身体前倾位
使辅助呼吸肌参与呼吸
氧疗护理
氧疗有效指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加
呼吸功能锻炼
缩唇呼吸
膈式或腹式呼吸
家庭氧疗
慢性肺源性心脏病
肺心病，由于肺支气管–肺组织、胸廓或肺血管病变引起肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变的疾病
支气管、肺疾病
慢阻肺最多见
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
肺、心功能代偿期
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
右心衰竭
失代偿期
控制呼吸衰竭
控制心力衰竭
利尿药
正性肌力药
血管扩张药
体液过多
有皮肤完整性受损的风险
潜在并发症:心律失常、休克、消化道出血
肺血栓
原发性支气管肺癌
胸膜疾病
睡眠呼吸暂停低通气综合征
