导图社区 肝脏病常用实验室检测
关于实验诊断学思维导图，包含蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检查、血清酶及同工酶检查等。
关于实验诊断学思维导图，包含血管壁检测、 血小板检测、凝血因子检测、 抗凝系统检测等。
实验诊断学思维导图，包含一般性状检查、 脑脊液化学检查、脑脊液标本采集、脑脊液显微镜检查等。
关于实验诊断学思维导图，包含主要成分、 粪便标本采集、 粪便一般性状检查、 粪便隐血试验等。
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肝脏病常用实验室检测
常用的实验室检测项目
蛋白质代谢功能检测
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
血清总蛋白=清蛋白+球蛋白
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行；总蛋白升高同时有球蛋白升高
血清总蛋白及清蛋白增高
血液浓缩
血清总蛋白及清蛋白降低
肝细胞损害总蛋白与清蛋白合成
清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加
营养不良
蛋白丢失过多
肾病综合征
消耗增加
血清水分增加
血清总蛋白及球蛋白升高
主要是球蛋白升高，其中又以γ球蛋白增高为主
慢性肝脏疾病
M球蛋白血症
自身免疫性疾病
慢性炎症与慢性感染
血清球蛋白浓度降低
生理性减少
免疫功能抑制
先天性低γ球蛋白血症
A/G倒置
清蛋白降低或（和）球蛋白增高均可引起A/G倒置
严重肝功能损伤及M球蛋白血症
血清α1-抗胰蛋白酶
AAT缺陷与肝病
AAT缺陷与其他疾病
血清蛋白电泳
原理
阳极依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、b球蛋白和γ球蛋白
临床意义
肝脏疾病
慢性肝炎、肝硬化等
清蛋白降低，α1、α2、b球蛋白减少倾向；γ球蛋白增加
M蛋白血症
单克隆γ球蛋白明显升高
肾病综合征、糖尿病、肾病
α2及b球蛋白增高，γ球蛋白不变或相对降低
血清前清蛋白测定
降低
营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
肝胆系统疾病
肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸
增高
霍奇金淋巴瘤
胆红素代谢检查
概述
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统分解和破坏的产物
分为游离胆红素和结合胆红素
结合胆红素通过肝细胞表面排入胆小管，再排入肠道，在肠道细菌作用下生成胆尿素原，大部分随粪便排出，小部分被重吸收转变成结合胆红素
血清中胆红素测定
判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
根据黄疸程度推断黄疸病因
根据总胆红素，结合及非结合胆红素测定
血清结合胆红素与非结合胆红素测定
结合胆红素通过肝细胞代谢，其升高表示肝受损
非结合胆红素不进入肝，其升高而结合胆红素不升高，表示肝外因素损伤
尿液胆红素检查
尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加
胆汁排泄受阻
肝细胞损害
黄疸鉴别诊断
肝细胞及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性
溶血性黄疸尿内胆红素阴性
碱中毒时分泌增加
尿中尿胆原检查
增多
肝细胞受损
红细胞破坏增加
内出血
肠梗阻、顽固性便秘
减少或缺如
胆道梗阻
新生儿及长期服用广谱抗生素
血清酶及同工酶检查
血清氨基转移酶及其同工酶测定
血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶 ALT
主要分布于肝脏非线粒体
天冬氨酸氨基转移酶 AST
主要分布于心肌、肝脏线粒体
中等程度肝细胞损伤时
ALT漏出率远大于AST
严重肝细胞损伤时
AST/ALT比值升高
急性病毒性肝炎
ALT升高更明显，DeRitis比值<1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段
DeRitis比值升高提示急性转为慢性
若肝细胞严重坏死，预后不佳——胆酶分离
慢性病毒性肝炎
DeRitis比值>1，慢性肝炎进入活动期可能
酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病
DeRitis比值均>1，其中肝癌>3
肝硬化
转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值>2
急性心肌梗死后6~8小时，AST增高
AST同工酶
升高表明肝细胞坏死严重
碱性磷酸酶及其同工酶测定
碱性磷酸酶 ALP
主要分布于肝脏、骨骼、肾、
胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高
各种肝内、外胆道梗阻性疾病，ALP明显升高
黄疸的鉴别诊断
梗阻性黄疸
ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶轻度增高
肝细胞性黄疸
血清胆红素中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高
肝内局限性胆道阻塞
ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常
骨骼疾病
血清ALP增高
γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定
γ-谷氨酰转移酶 GGT
广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统
当肝内合成亢进（肝癌）或胆汁排出受阻时，血清中GGT升高
胆道梗阻性疾病
GGT升高
急慢性病毒性肝炎、肝硬化
急性肝炎
GGT呈中等度升高
慢性肝炎、肝硬化的非活动期
酶活性正常
慢性肝炎、肝硬化活动期或恶化
GGT持续升高
急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎
GGT可升高，AST和ALT仅轻度增高，甚至正常
显著性升高是酒精性肝病的重要特征
GGT同工酶
