肝脏病常用实验室检测

关于实验诊断学思维导图，包含蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检查、血清酶及同工酶检查等。

肝脏病常用实验室检测

• 常用的实验室检测项目
  • 蛋白质代谢功能检测
    • 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
      • 血清总蛋白=清蛋白+球蛋白
      • 血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行；总蛋白升高同时有球蛋白升高
      • 血清总蛋白及清蛋白增高
        • 血液浓缩
      • 血清总蛋白及清蛋白降低
        • 肝细胞损害总蛋白与清蛋白合成
          • 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比
          • 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加
        • 营养不良
        • 蛋白丢失过多
          • 肾病综合征
        • 消耗增加
        • 血清水分增加
      • 血清总蛋白及球蛋白升高
        • 主要是球蛋白升高，其中又以γ球蛋白增高为主
        • 慢性肝脏疾病
        • M球蛋白血症
        • 自身免疫性疾病
        • 慢性炎症与慢性感染
      • 血清球蛋白浓度降低
        • 生理性减少
        • 免疫功能抑制
        • 先天性低γ球蛋白血症
      • A/G倒置
        • 清蛋白降低或（和）球蛋白增高均可引起A/G倒置
        • 严重肝功能损伤及M球蛋白血症
    • 血清α1-抗胰蛋白酶
      • AAT缺陷与肝病
      • AAT缺陷与其他疾病
    • 血清蛋白电泳
      • 原理
        • 阳极依次为清蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、b球蛋白和γ球蛋白
      • 临床意义
        • 肝脏疾病
          • 慢性肝炎、肝硬化等
            • 清蛋白降低，α1、α2、b球蛋白减少倾向；γ球蛋白增加
        • M蛋白血症
          • 单克隆γ球蛋白明显升高
        • 肾病综合征、糖尿病、肾病
          • α2及b球蛋白增高，γ球蛋白不变或相对降低
    • 血清前清蛋白测定
      • 降低
        • 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
        • 肝胆系统疾病
          • 肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸
      • 增高
        • 霍奇金淋巴瘤
  • 胆红素代谢检查
    • 概述
      • 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-巨噬细胞系统分解和破坏的产物
      • 分为游离胆红素和结合胆红素
      • 结合胆红素通过肝细胞表面排入胆小管，再排入肠道，在肠道细菌作用下生成胆尿素原，大部分随粪便排出，小部分被重吸收转变成结合胆红素
    • 血清中胆红素测定
      • 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
      • 根据黄疸程度推断黄疸病因
      • 根据总胆红素，结合及非结合胆红素测定
    • 血清结合胆红素与非结合胆红素测定
      • 结合胆红素通过肝细胞代谢，其升高表示肝受损
      • 非结合胆红素不进入肝，其升高而结合胆红素不升高，表示肝外因素损伤
    • 尿液胆红素检查
      • 尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加
      • 临床意义
        • 胆汁排泄受阻
        • 肝细胞损害
        • 黄疸鉴别诊断
          • 肝细胞及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性
          • 溶血性黄疸尿内胆红素阴性
        • 碱中毒时分泌增加
    • 尿中尿胆原检查
      • 增多
        • 肝细胞受损
        • 红细胞破坏增加
        • 内出血
        • 肠梗阻、顽固性便秘
      • 减少或缺如
        • 胆道梗阻
        • 新生儿及长期服用广谱抗生素
  • 血清酶及同工酶检查
    • 血清氨基转移酶及其同工酶测定
      • 血清氨基转移酶
        • 概述
          • 丙氨酸氨基转移酶 ALT
            • 主要分布于肝脏非线粒体
          • 天冬氨酸氨基转移酶 AST
            • 主要分布于心肌、肝脏线粒体
          • 中等程度肝细胞损伤时
            • ALT漏出率远大于AST
          • 严重肝细胞损伤时
            • AST/ALT比值升高
        • 临床意义
          • 急性病毒性肝炎
            • ALT升高更明显，DeRitis比值<1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段
            • DeRitis比值升高提示急性转为慢性
            • 若肝细胞严重坏死，预后不佳——胆酶分离
          • 慢性病毒性肝炎
            • DeRitis比值>1，慢性肝炎进入活动期可能
          • 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病
            • DeRitis比值均>1，其中肝癌>3
          • 肝硬化
            • 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值>2
          • 急性心肌梗死后6~8小时，AST增高
      • AST同工酶
        • 升高表明肝细胞坏死严重
    • 碱性磷酸酶及其同工酶测定
      • 碱性磷酸酶 ALP
        • 概述
          • 主要分布于肝脏、骨骼、肾、
          • 胆道疾病时可能由于ALP产生过多而排泄减少，引起血清中ALP升高
        • 临床意义
          • 肝胆系统疾病
            • 各种肝内、外胆道梗阻性疾病，ALP明显升高
          • 黄疸的鉴别诊断
            • 梗阻性黄疸
              • ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶轻度增高
            • 肝细胞性黄疸
              • 血清胆红素中等程度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高
            • 肝内局限性胆道阻塞
              • ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常
          • 骨骼疾病
            • 血清ALP增高
    • γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定
      • γ-谷氨酰转移酶 GGT
        • 概述
          • 广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统
          • 当肝内合成亢进（肝癌）或胆汁排出受阻时，血清中GGT升高
        • 临床意义
          • 胆道梗阻性疾病
            • GGT升高
          • 急慢性病毒性肝炎、肝硬化
            • 急性肝炎
              • GGT呈中等度升高
            • 慢性肝炎、肝硬化的非活动期
              • 酶活性正常
            • 慢性肝炎、肝硬化活动期或恶化
              • GGT持续升高
          • 急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎
            • GGT可升高，AST和ALT仅轻度增高，甚至正常
            • 显著性升高是酒精性肝病的重要特征
      • GGT同工酶