问诊

临床医学临床问诊内容，问诊是医生通过与患者进行交流，了解患者的病情、病史、生活习惯等相关信息，以便进行正确的诊断和治疗。

问诊

基本情况

姓名 性别 年龄 民族 婚姻 出生地 职业 入院时间 记录时间 病史陈述者

主诉

如咳嗽伴咳痰10年，加重1月。

现病史

呼吸系统

有无发热、畏寒、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、咯血、发热、盗汗、与肺结核患者密切接触史

循环系统

有无心慌、气促、咯血、发绀、心前区痛、胸闷、头晕、晕厥、双下肢水肿

消化系统

有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便、纳差、乏力、黄疸

泌尿系统

有无尿频尿急尿痛、排尿不畅或淋漓，有无水肿，有无肾毒性药物应用史、铅汞化学毒物接触史

造血系统

有无头晕、乏力、皮肤黏膜淤点紫癜瘀斑血肿，有无反复鼻出血、牙龈出血，有无骨骼痛

内分泌系统

有无怕热、多汗、畏寒、有无多饮多食多尿、体重减轻，有无性格、第二性征改变

肌肉骨骼系统

有无关节肿痛、运动障碍，有无肢体麻木、痉挛、萎缩、瘫痪

神经精神系统

有无头痛、失眠或意识障碍、晕厥、痉挛、瘫痪、视力障碍、感觉及运动异常、性格改变，记忆力和智能减退

既往史

有无高血压、糖尿病、冠心病、结核肝炎等传染病，有无食物药物过敏史，有无手术外伤输血，预防接种史

个人史

有无长期外地居住史，有无吸烟饮酒嗜好，有无冶游史

月经与婚育史

月经来潮年龄，月经期，月经周期，末次月经，如已绝经写绝经年龄，经量是否正常，是否有痛经。是否结婚，配偶健康状况，已育子女数及健康状况。

家族史

父母及兄弟姐妹健康状况，家族中有无与患者相似疾病，家族中有无遗传病、传染病