慢性心衰治疗药物(考研用)

对于部分治疗慢性心衰药物的考研知识点归纳(依据内科学教材第九版总结，感兴趣的小伙伴可以参考使用！

治疗慢性心衰药物

• 利尿剂
  • 改善症状的基石
  • 适用
    • 首选噻嗪类
    • 当GFR<30时换呋塞米
    • 合用保钾和排钾利尿剂
      • 螺内酯
      • 依普利酮
      • 阿米洛利
      • 氨苯喋啶
    • 伴低钠血症时用托伐普坦
  • 注意事项
    • 使用利尿剂仍应严格限钠
    • 严格限钠后不必严格限水
• 正性肌力药
  • 强心苷类
    • 机制
      • 正性肌力作用
        • 抑制心肌钠钾泵
          • 胞内Na+升高
            • 钠钙反向交换加快
              • 胞内Ga+升高
                • 心肌收缩力升高
      • 抑制房室交界区，兴奋迷走神经，增加心肌对迷走神经敏感性(降低RAS-SNS)
      • 适合伴房颤、房扑、室上速的收缩性心衰
    • 禁用
      • 预激综合征
      • 急性心梗24h内禁用
      • 二狭伴窦性心律
      • 二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞
      • 肥心病、主狭一般不用
    • 注意事项
      • 使用强心苷时禁止电复律
      • 这些情况易导致强心苷中毒
        • 心肌缺血缺氧(所以强心苷对肺心病疗效差)
        • 低钾低镁
        • 高钙
        • 肾衰、甲减、利血平(易使强心苷在体内蓄积)
    • 不良反应
      • 恶心呕吐
      • 黄绿视觉
      • 心脏反应
        • 以室早最常见（补钾、用苯妥英钠或利多卡因）
        • 以三度房室阻滞最特征（起搏器或阿托品、禁止补钾）
• β-R拮抗剂
  • 禁用
    • 急性心衰
    • NYHA Ⅳ级
    • 二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞
    • 支气管哮喘
    • 变异型心绞痛
    • 雷诺病
    • 血管痉挛所致
  • 适用
    • 慢性心衰
    • 高血压
    • 扩心病
    • 冠心病
    • 肥心病（首选此药）
    • 快速型心律失常
    • 甲亢
  • 注意事项
    • 必须保持体重恒定（先用利尿剂或合用利尿剂）
    • 伴有明显肾功能不全用卡维地洛
• ACEI/ARB
  • 禁用
    • 不用ACEI换成ARB
      • 血管性水肿
      • 不耐受干咳
      • 痛风
    • 均不用
      • 血Cr>265
      • 高血钾
      • 双肾动脉狭窄
      • 妊娠
  • 适用
    • 慢性心衰
    • 高血压
    • 扩心病
    • 冠心病
    • 糖尿病
    • 蛋白尿
• 增强心肌收缩力
• 减少水钠潴留
• 抑制交感
• 抑制RAS系统