最新版第九版人卫版，诊断学，意识障碍

最新版第九版人卫版，诊断学，症状学，意识障碍，总结了定义、 病因、 发生机制、 临床表现、 伴随症状等。

意识障碍

• 定义
  • 意识障碍(disturbance of consciousness)是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、 昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷。
• [病因]
  • 各种感染、中毒和机械压迫等因素引起神经细胞或轴索损害，均可产生不同程度的意识障碍。
    • 1.重症急性感染：
      • 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。
    • 2.颅脑非感染性疾病：
      • ①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等;
      • ②脑占位性疾病:如脑肿瘤、脑脓肿等;
      • ③颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等;
      • ④癫痫。
    • 3.内分泌与代谢障碍：
      • 如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒症等。
    • 4.心血管疾病：
      • 如重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合征等。
    • 5.水、电解质平衡紊乱：
      • 如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
    • 6.外源性中毒：
      • 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒，还有毒蛇咬伤。
    • 7.物理性及缺氧性损害：
      • 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。
• [发生机制]
  • 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。
    • 意识内容：即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。
    • 意识的“开关”系统：包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态， 从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。
• [临床表现]
  • 意识障碍可有下列不同程度的表现。
    • 1.嗜睡(somnolence) ：
      • 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
    • 2.意识模糊(confusion) ：
      • 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
    • 3.昏睡(stupor) ：
      • 是接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动病人身体等)可被唤醒，但很快又再人睡。醒时答话含糊或答非所问。
    • 4.谵妄(delirium) ：
      • 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间,也可见于某些药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同，有些病人可以康复，有些病人可发展为昏迷状态。
    • 5.昏迷(coma) ：
      • 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。
        • (1)轻度昏迷:
          • 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
        • (2)中度昏迷:
          • 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
        • (3)深度昏迷:
          • 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
• [伴随症状]
  • 1.伴发热：
    • 先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病;
    • 先有意识障碍然后有发热,见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
  • 2.伴呼吸缓慢：
    • 是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
  • 3.伴瞳孔散大：
    • 见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
  • 4.伴瞳孔缩小：
    • 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
  • 5.伴心动过缓：
    • 见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
  • 6.伴高血压：
    • 见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
  • 7.伴低血压：
    • 见于各种原因的休克。
  • 8.伴皮肤黏膜改变：
    • 出血点、瘀斑和紫癜等见于严重感染和出血性疾病;
    • 口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。
  • 9.伴脑膜刺激征：
    • 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
  • 10.伴瘫痪：
    • 见于脑出血、脑梗死等。