医学-再障

关于执医（大苗）思维导图，总结了病因及发病机制、 临床表现、 实验室检查、 再障分类及治疗、 诊断题眼等。

再障

• 病因及发病机制
  • 病因
    • 药物
      • 氯霉素，保泰松，磺胺类
    • 毒物
      • 苯
    • 病毒
      • 肝炎病毒
    • 药物毒物为主，造血干细胞减少
  • 发病机制
    • 造血干细胞减少（种子少）
      • 造血干细胞表面标志CD34+
      • CD34+减少
    • 造血环境异常（地不好）
      • 骨髓出现脂肪化
    • 免疫异常（毒肥料）
      • 出现了各种抗体细胞（杀手细胞）变多
      • 常见有2个杀手细胞增多 CD8+T淋巴细胞增加 TCR+T细胞增加
  • 8个氯保胺啊
• 临床表现
  • 红细胞、白细胞、血小板减少三系减少（贫血，感染，出血）
  • 无胸骨压痛，无肝脾肿大
• 实验室检查
  • 血象
    • 正细胞贫血
    • 三系减少
    • 重要指标 网织红细胞减少<15*10^9\L
  • 确诊：骨髓象
    • 最重要特点：骨髓增生减低
    • 巨核系细胞减少，甚至没有（巨核细胞减少，甚至缺如
• 再障分类及治疗
  • 重型再障（以急性为主）
    • 起病急，易全身感染，其次是呼吸道感染
    • 实验室诊断 中晚班 5，15，20
      • 中性粒细胞<0.5
      • 网织红细胞<15
      • 血小板<20
    • 骨髓象
      • 骨髓增生极度减低
    • 治疗
      • 最佳治疗
        • 造血干细胞移植
      • 药物治疗：用免疫抑制剂
        • 常用药物：环孢素，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）
        • 药物机制：抑制T淋巴细胞，使造血功能恢复（干掉杀手细胞）
  • 非重型再障（以慢性为主）
    • 起病缓，一般只有呼吸道感染
    • 实验室诊断
      • 中性粒细胞>0.5
      • 网织红细胞>15
      • 血小板>20
    • 骨髓象
      • 骨髓增生减低
    • 治疗
      • 常用雄激素药物治疗
      • 药物用丙酸睾酮，司坦唑醇
      • 药物机制：刺激骨髓干细胞增加 刺激 EPO生成增加
        • 促进造血
• 诊断题眼
  • 三系减少+
    • 无胸骨压痛，无肝脾肿大
    • 骨髓增生减低
    • 巨核细胞极少，甚至缺如
    • 网织红细胞百分数<0.01
    • 再障