上火的诊断与治疗指南

上火是中医在临床上常见的一种疾病， 部分患者因长期反复发作， 会严重影响生活质量。《上火的诊断和治疗指南》的编写目的在于规范上火的中医临床诊断、治疗。

上火的诊断与治疗指南

• 指因精神紧张、过度劳累、辛热药食、气候变化等因素，引起的人体以头面部口、舌、牙龈、咽喉、眼、鼻等部位皮肤黏膜出现红肿热痛、溃疡为主，并可伴有全身症状的一一种轻微且易反复的疾病。
  • 一、诊断
    • 标准
      • 1个主症或2个次症
        • 头面部主症
          • 牙龈肿痛、咽喉肿痛、口腔溃疡、鼻疖、唇口疱疹、目赤干涩。
        • 头面部次症
          • 口角糜烂、目眵增多、口臭、口渴、舌痛、鼻衄、鼻窍干燥。
        • 全身次症
          • 大便干结、心烦、小便黄、多食易饥、五心烦热、痔疮发作、潮热。
  • 二、辨证
    • 辨虚实寒热
    • 辨病位
    • 辨明证型
    • 辨证分型
      • 外邪上扰证
        • 风热上扰型
          • 主症:发热恶寒，头痛，咽痛。
          • 次症:口渴，咳嗽，鼻流浊涕。
          • 舌脉:舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断。
        • 燥热上扰型
          • 主症:口鼻干燥，皮肤干燥皲裂;
          • 次症:头痛，干咳少痰或痰中带血，咽干咽痒，口渴，唇焦，大便干，小便短少;
          • 舌脉:舌边尖红，苔薄白或无苔，少津，脉细数而弱。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断。
        • 邪热内盛证
          • 主症:发热，恶热，烦躁;
          • 次症:面红目赤，口舌糜烂，咽干口苦，口渴，牙龈肿痛，大便秘结，小便短赤:
          • 舌脉:舌红，苔黄，脉数有力。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断为邪热内盛。
          • 伴有胃脘痛、多食易饥、口臭、牙银肿痛中1项者，可诊断为胃邪热内盛。
          • 伴有舌体溃疡、舌痛、胸闷、心烦失眠中1项者，可诊断为心邪热内盛。
        • 湿热蕴结证
          • 主症:头身困重，口干不欲饮:
          • 次症:胸闷腹胀，不思饮食，小便不利，大便粘腻;
          • 舌脉:舌苔黄腻，脉濡缓或濡数或滑数。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断为湿热蕴结。
          • 伴有脘腹痞闷、肢体困重、大便营泄中1项者，可诊断为脾胃湿热。
          • 伴有胁助胀痛，外阴痛痒中1项者，可诊断为肝胆湿热。
        • 肝郁化火证
          • 主症:目赤肿痛，烦躁易怒;
          • 次症:心烦，善叹息，胁肋胀满，口千口苦，纳食减少;
          • 舌脉:舌边尖红，苔黄，脉弦细数。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断。
        • 阴虚内热证
          • 主症:手足心热，两顿潮红，午后潮热;
          • 次症:烦躁，少寐多梦，盗汗，口干;
          • 舌脉:舌质红，或有裂纹，苔少或无苔，脉细数。诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断
          • 为阴虚内热。
          • 伴有腰膝酸软、腰痛、耳鸣中1项者， 可诊断为肾阴虚内热;
          • 伴有咳嗽、咳血、痰中带血中1项以及胃脘痛、胃脘嘈杂、饥不欲食、牙龈红肿中1项者可诊断为肺胃阴虚内热。
        • 气虚证
          • 主症:劳累后发病或加剧，倦怠乏力，局部红肿热痛不明显;
          • 次症:短气懒言，食少便糖，自汗，容易感冒;舌脉:舌质淡，苔薄白，脉细弱。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断。
        • 阳虚证
          • 主症:形寒畏冷，四肢不温，局部红肿热痛不明显;次症:体倦乏力，头晕喜卧，食少便请，面色觥白;舌脉:舌质淡胖，有齿痕，著白润，脉沉细或迟无力。
          • 诊断:具备1项主症和2项次症，结合舌脉即可诊断。
  • 三、治疗
    • 原则：治疗本病实火宜泻，虚火当补，并根据证候不同分别采用相应的治法。属实者，宜以清热、利湿、解郁、疏风、润燥为主，适当配伍滋阴。属虛者，则应以益气、温阳、滋阴为主。另外，对于符合口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、兽纯疱疹等西医疾病诊断的，也可按上火进行辨治。
      • 分证论治
        • 外邪上扰证
          • 治法:疏风清热，祛邪润燥。
          • 主方:以风热为主者:银翘散(《温病条辨》)加减 (推荐级别: B):
          • 以燥热为主者:桑杏汤(《温病条辨》)加减(推荐 级别: D)。
          • 常用药:以风热为主者:银花、连翘、桔梗、薄荷、牛劳子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、板蓝根、射
          • 以燥热为主者:桑叶、淅贝香豉、栀皮、梨皮、杏仁、沙参。
        • 邪热内盛证
          • 治法:清热泻火。
          • 主方:以胃火为主者:清胃散(《脾胃论》)加减 (推荐级别: D):
          • 以心火为主者:导赤散(《小儿药证直诀》)合泻心 汤(《金匮要略》)加减(推荐级别: D)。
          • 常用药:以胃火为主者:升麻、黄连、当归、生地、丹皮:
          • 以心火为主者:生地黄、生甘草梢、竹叶、大黄、黄连、黄芩。
        • 湿热蕴结证
          • 治法:清热利湿。
          • 主方:以脾胃湿热为主者:甘草泻心汤(《金匮要 略》)加减(推荐级别: C);
          • 以肝胆湿热为主者:龙胆泻肝汤(《医方集解》) (推
          • 。荐级别: D)。
          • 常用药:以脾胃湿热为主者:甘草、黄芩、黄连、半夏、干姜、大枣:
          • 以肝胆湿热为主者:龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地。
        • 肝郁化火证
          • 治法:疏肝清热。
          • 主方:丹栀逍遏散(《内科摘要》)加减(推荐级别:C).
          • 常用药:丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、博荷、茯苓、生姜、大枣、夏枯草。
        • 阴虚内热证
          • 治法:滋阴清热。
          • 主方:以肾阴虚内热为主者:知柏地黄丸(《医方 考》)加减(推荐级别: C):
          • 以肺胃阴虚内热为主者:沙参麦冬汤(《温病条辨》) 加减(推荐级别: D)。
          • 常用药:肾阴虚内热为主者:知母、熟地黄、黄柏、制山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻;
          • 肺胃阴虚内热为主者:沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉、知母、芦根、生地、知母、玄参。
        • 气虚证
          • 治法:益气健脾。
          • 主方:补中益气汤(《内外伤辨感论》)加减(推荐 级别: D)。
          • 常用药:黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。
        • 阳虚证
          • 治法:温补阳气，引火归元。
          • 主方:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减(推荐级别:D)。
          • 常用药:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。
  • 四、预防和调摄
    • 饮食清淡，平时忌烟酒、辛辣肥甘厚味;、
    • 加强体育锻炼， 增强体质，注意劳逸结合，同时避免外邪侵袭;
    • 调畅情志，保持良好的心态，避免身体过度疲劳与过度紧张。
  • 五、转归与预后
    • 上火有轻重之分:轻者多为偶发，1年2~3次，症状不严重，病程1周左右，预后较好;重者多为经常反复发作，1年4次以上，症状较为严重，影响日常生活，病程2~3周。有病程更长的，应注意其他病症的发生。