医学心理学第五章 心理应激

这是一个关于第五章 心理应激的思维导图，应激是个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。

第五章 心理应激

• 概念
  • 应激
    • 应激是个体面临或察觉到环境变化对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程。
    • 本质：适应
    • 不是生病
  • 心理应激
    • 是指个体在察觉(认知评价)到环境刺激构成威胁或挑战。必须做出适应或应对时作出的生理、心理及行为的适应性反应过程。
  • 应激源
    • 引起应激的刺激，应激的原因； 指向机体提出适应和应对要求并进而导致充满紧张性的生理和心理反应的刺激物。
• 应激的学说演变
  • 坎农
    • 应急学说（交感－肾上腺髓质系统兴奋）、情绪丘脑学说
  • 塞里 H.Selye
    • 第一个系统使用应激概念说明机体受到威胁时所发生调节反应的生理学家
    • 应激理论的创始者
    • 一般性适应综合征GASgeneral adaptation syndrome，是一种非特异性应答反应
      • GAS按持续时间可分为三期
        • 警觉期/警戒期：以交感神经-肾上腺髓质系统兴奋为主
        • 抵抗期/耐受期：表现出肾上腺素皮质激素/糖皮质激素的分泌增多为主的适应反应；此期抵抗能力最强
        • 衰竭期
    • 认为对机体有害的各种应激源，可引起以下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为主的非特异性反应
  • 拉扎勒斯
    • 认为心理应激是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知评价后所产生的生 理、心理和行为反应
    • 认知在应激中有中介作用
    • 应激认知作用理论；认知评价
• 应激源的分类
  • 躯体性应激源
    • 直接作用于躯体而产生应激反应的刺激物，包括理化因素、生物学因素和疾病因素，例如过高过低的温度、噪音、酸碱刺激、毒物、不良食物、微生物等
  • 心理性应激源
    • 来自人们头脑中的紧张性信息，主要指各种心理冲突和挫折导致焦虑、抑郁和恐惧等各种消极情绪
    • 比如：人际关系的冲突、不切实际的强烈需求或过高期望、能力不足、与工作有关的压力和紧张，难以胜任学习和工作任务之时，
  • 社会性应激源
    • 应激性生活事件
      • 指生活中重大的变故，如离婚、家庭成员的增加、天灾人祸，战争
    • 日常生活困扰
      • 指轻微而频繁的困扰或微应激源，如每天挤车上下班、操心孩子学习、处理家庭事务
  • 文化性应激源
    • 指一个人从熟悉的生活方式、语言环境和风俗习惯迁移到陌生环境中所面临的各种文化冲突和挑战
    • 如移民
• 生活事件
  • 定义：指生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物，包括生物的、心理的、社会的和文化的各种刺激。
  • 生活事件的量化研究
    • 生活变化单位（life change units，LCU）：指反映生活事件可能引起应激的强度/表示事件对个体的心里刺激强度。
  • 生活事件是在生活中遇到的重要事件；不同的生活事件所产生的心理应激量是不同的；相同的生活事件所产生的心理应激量也是不同的；可以有正性的生活事件；采用调查、会谈、观察等常用方法
  • 按事件对个体的影响分类：应激源可分为正性生活事件和负性生活事件；负性生活事件：个人认为对自己产生消极作用的不愉快事件
  • 生活事件可以分为客观事件和主观事件。客观事件：某些生活事件的发生是不以人们的主观意志为转移的，是无法掌握、无法控制的。
• 应激源的属性与健康和疾病的关系
  • 生活事件的质和量与健康和疾病的关系
  • 三种刺激因素对疾病发生影响最大
    • 处在比较紧张的学习和工作中且伴随不愉快情绪
    • 工作或家庭中人际关系不协调
    • 亲人的意外死亡或者突然的意外事故
• 应激反应
  • 指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，也称应激的心身反应
  • 应激的心理行为反应
    • 认知反应/认知性应激反应
      • 强烈的应激刺激由于唤起过度，可使个体产生负面的认知性应激反应。表现为：意识障碍；注意力受损；记忆、思维、想象力减退等
      • 负面认知性应激反应
        • 灾难化（最常见）
        • 反复沉思：不由自主对应激事件反复思考
        • 偏执：偏激、钻牛角尖
        • 闪回与闯入性思维:经历严重的灾难性事件后，生活中常不由自主地闪回灾难的场景，好像重新经历一样；或是脑海中突然闯入一些灾难性痛苦情景或思维内容，表现为挥之不去。
    • 情绪反应
      • 与健康和疾病关系最直接
      • 焦虑
        • 最常出现的情绪性应激反应
        • 是预期发生某种灾难后果时的一种紧张情绪。（尚未发生）
        • 不明确、广泛
      • 恐惧
        • 是一种企图摆脱已经明确而特定危险的逃避情绪。（已经发生且无法应对）
        • 企图摆脱有特定危险的情境或对象时的情绪状态
        • 明确
      • 愤怒
        • 出现于在追求目标上遇到障碍、受到挫折（已经发生），目标无法达成。
      • 抑郁
        • 包括一组消极低沉的情绪，对生活失去乐趣和信心；严重时，悲观沮丧、绝望、有生不如死，甚至自杀。（感觉已经发生）
    • 行为反应（意）
      • 回避或逃避
      • 退化/行 与依赖
      • 敌对与攻击
        • 两者共同的心理基础：愤怒
      • 无助与可怜
        • 无助的心理基础常有：抑郁
      • 物质滥用
  • 应激的生理反应
    • 应激反应与疾病的生理学机制可以概括为3个中介途径
    • 抑郁患者：肾上腺皮质激素分泌增加
    • 心理-神经中介机制
      • 主要通过交感神经－肾上腺髓质轴进行调节
    • 心理-神经-内分泌机制
      • 通过下丘脑－腺垂体－靶腺轴进行调节
      • 肾上腺皮质是腺垂体的重要靶腺之一
    • 心理-神经-免疫机制
      • 免疫系统与中枢神经系统进行着双向性调节。一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能，中等度的应激可增强免疫应答，强烈的应激则显著抑制细胞免疫功能
• 应激影响因素/中介因素
  • 认知评价
    • 认知评价是指个体从自己的角度对遇到的生活事件的性质、程度和可 能的危害情况的做出估计
    • 拉扎勒斯(Lazarus）将个体对生活事件的认知评价过程分为初级评价和次级评价。
    • 初级评价：是指个体在某一事件发生时立即对事件或情境的意义做出判断。/是否与自己有利害关系
      • 比如：发生了什么事？这件事对我而言，是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？我是不是有麻烦？
      • 评价的结果有3种：与个人无关的、有益的、有压力的。
    • 次级评价：是指个体会对事件是否可以改变即对个人的能力做出估计。
      • 比如： 我能否应对这一事件？ 什么样的选择最可行？ 我可以用哪些策略来减轻压力？ 有效吗？
    • 与认知评价相关的因素
      • 仁者见仁，智者见智。个体的人格特征、价值观、宗教信仰、健康状态、既往的知识经验均会影响认知评价；社会支持在一定程度上可以改变个体的认知过程；生活事件本身的属性与认知评价密切相关。
  • 应对方式
    • 应对/应付/应对策略
      • 应对是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施，是人的认知和行为的综合体。
      • 应对策略是指个体解决生活事件和减轻事件对自身的影响时所采取的各种策略。
    • 应对方式分类
      • 问题关注应对
        • 应对策略是针对事件或问题的
        • 试图以问题解决行动作为减少压力的手段
      • 情绪关注应对
        • 应对策略是针对个体的情绪反应
        • 处理由心理压力所引起的情绪纷扰，不直接解决问题，而试图学会与问题和平相处
    • 从应对策略与人格的关系来看，可能存在一些与人格特质有关的、相对稳定的和习惯化了的应对风格或特质应对
    • 应对与其他应激因素的关系
      • 应对与生活事件、认知评价、社会支持、人格特征、应激反应等各种应激因素相关，还与性别、年龄、文化、职业、身体素质等有关。
    • 应对与心理防御机制（选择题考）
      • 心理应对：来自心理应激理论，主要是意识的和行为的
      • 心理防御机制：来自精神分析理论，是一种潜意识的心理保护机制，无意识的
      • 应对压力挫折、适应环境时的自我保护措施
      • 心理防御机制常见表现形式（考）
        • 否认
          • 最常见；不承认现实的挫折与不愉快情境
          • eg沙漠中的驼鸟，敌人追赶逼迫在眼前，无法面对，把头埋于沙堆中，当做没这回事一样。
        • 压抑
          • 个体把意识中对立的或不被接受的冲动、欲望、想法、情感或痛苦经历，不知不觉地压制、潜抑到潜意识中去，以至于个体对压抑的内容不能察觉或回忆，以避免痛苦、焦虑，这是一种不自觉的选择性遗忘和主动抑制。
        • 退行
          • 当个体遭遇到挫折无法应付时，表现出与其年龄不相称的幼稚行为反应，这是一种反成熟的倒退现象，放弃成熟态度和成人行为模式，让自己退回到儿童状态。
        • 合理化
          • 个体无意识地用似乎合理的解释来为难以接受的情感、行为、动机辩护，以使其可以接受，以求得心理平衡。
          • 合理化有两种表现
            • 酸葡萄心理
              • 即把得不到的东西说成是不好的，用来丑化失败的动机
              • 如容貌平凡的女子特别爱说“自古红颜多薄命” 、“红颜是祸水”
            • 甜柠檬心理
              • 即当得不到葡萄而只有柠檬时，就说柠檬是甜的，用来美化被满足的动机
              • 如娶了姿色平平的妻子，说她有内在美；嫁给木呐寡言的丈夫，说他忠厚老实；
        • 移情
          • 转移可以是替代性对象（或目标）的转移，也可能是替代性方法的转移或情绪情感的转移。把对某一对象的欲望、情感或行为意向不自觉地转向其他可替代的对象。
          • 如中年丧子的妇人，将其心力转移于照顾孤儿院的孤儿；迁怒于人或物
        • 投射
          • 将自己的某种冲动、欲望、自我内在客体的某些特征（如性格、情感、过错、挫折等）想象成在某人身上的客观事实（赋予他人或他物身上）。
          • 如“以小人之心度君子之腹”；强奸犯认为受害者穿着暴露，才引发他犯罪
        • 升华
          • 升华是最积极、最富建设性的防御机制。自我发展都依赖于升华机制
          • 如在学校被人欺负，所以努力考进警校，以维护社会正义；
        • 幽默
          • 是一种积极而成熟的心理防御机制
  • 社会支持
    • 指从他人获得各种资源的历程
    • 可分为客观支持和主观支持
      • 客观支持/实际社会支持：物质上直接援助；社会网络
      • 主观支持/领悟社会支持：个人体验被社会包容，理解，尊重，支持
    • 社会支持与其他应激因素关系
      • 个体的社会支持程度与生活事件、认知因素、应对方式和人格特征等应激因素存在交互关系
  • 人格特征
    • 包括人格倾向性（如需要、兴趣、态度、价值观、信念）、人格特征（如气质、性格或习惯）和自我意识的差异
    • 人格是应激系统的核心因素，认知评价、应对和社会支持都受人格因素的强烈影响
    • 根据心理特征将人分为A、B、C三型
      • A型：事业心强、竞争性和好胜心强、时间紧迫感强，应激时交感-肾上腺髓质反应亢进
        • 易发生高血压和冠心病
      • C型：郁郁寡欢、消极失望，应激时HPA反应亢进、与别人过分合作
        • 易发生胃溃疡，肿瘤发生率比较高
      • A型行为、C型行为属于应激易感人格
      • B型：遇事不慌不忙，听其自然，随遇而安
        • 应激反应弱，最有利于健康
        • B型行为、坚韧人格属于抗应激人格
• 压力管理与情绪调节
  • 改变认知
    • 重新评估：重新评估事务对自己能力的威胁，有可能减 轻个人对威胁的感受
    • 转移注意：每当一个不喜欢的思考来临时，立即进行另 外一个无关的思考
  • 练习放松
    • 放松是一种以改变生理反应作为减轻压力的压力管理技巧
    • 当因心理压力而感到头痛、肌肉紧张、或心跳加速等生理反应时，可以采取放松的保健反应取代紧张的伤身反应