血液循环思维导图

这是一篇关于血液循环（2）的思维导图，主要包含血管生理、心血管活动的调节、器官循环等。

中心主题

• 血管生理
  • 血管分类
    • A
      • 大A：弹性贮器血管（舒张压产生机制）
      • 中A：分配血管
      • 小A、微A：毛细血管前阻力血管（对A血压的维持具有重要意义）
    • 毛细血管：交换血管
    • V
      • 微V：毛细血管后阻力血管
      • V系统：容量血管（影响回心血量）
    • 短路血管：小A和小V的直接吻合支
  • 血流动力学
    • 血流量（容积速度）
      • 单位时间内流经血管某一横截面的血量
      • 血流量Q=血管两端压力P/血流阻力R
    • 血流线速度
      • 与血流量成正比，与总横截面积（总口径）呈反比
    • 血流方式
      • 层流
        • 血管轴心流速最快
      • 湍流
        • 流速快、血管口径大、黏滞性低、分叉、粗糙
    • 血管阻力：主要因素半径r，主要部位-微A
      • 泊肃叶定律：血流量与半径成四次方正比，与血管长度成反比
    • 血压
      • 单位面积血管壁的侧压力
  • 动脉血压
    • 前提
      • 血液充盈
        • 指标：循环系统平均充盈压（7mmHg）
          • 取决于血液总量和循环系统总容量之间的相对关系
      • 心脏射血
      • 外周阻力
        • 小、微A
      • 主、大A的弹性贮器作用
    • 动脉血压及其正常值
      • 指主动脉内的血压
      • SP100～120 ；DP60～80；PP30～40 平均动脉压（100）：=DP+PP/3
    • 影响因素
      • 搏出量
        • 最主要影响SP
      • 心率
        • 影响DP
      • 外周阻力
        • 最主要影响DP
      • 大动脉管壁的弹性
        • PP
      • 循环血量与血管容积的关系
        • SP
  • 静脉血压和静脉回心血量
    • 静脉血压
      • 中心静脉压CVP
        • 胸腔内大静脉或右心房的压力
        • 4～12mmHg
        • 取决于 心脏射血能力↓→CVP↑ 静脉回心血量↑→CVP↑
        • 反应心脏的功能和回心血量情况
      • 外周静脉压PVP
        • 各器官静脉的血压
        • ①血压低、血流阻力小——有利于静脉起储存血液的作用，有利于血液回流入心脏。 ②重力和体位对静脉血压影响大. ③静脉充盈程度受跨壁压的影响较大。
    • 静脉回心血量及影响因素
      • 静脉回心血量
        • 单位时间内由外周静脉回流至右心房的血量 =（PVP-CVP）/静脉阻力 =心输出量
      • 影响因素
        • 体循环平均充盈压↑
        • 心肌收缩力↑
        • 呼吸运动（呼吸泵）
        • 静脉回流量↑
        • 重力和体位的影响：坐位变立位，回心血量↓
        • 骨骼肌的挤压作用
  • 微循环
    • 基本功能：物质交换
    • 组成（7）
      • 总闸门：微动脉 前毛细血管阻力血管：后微动脉、毛细前括约肌 真毛细血管、通血毛细血管（直捷同路）、动静脉吻合支 后闸门：微静脉
    • 通路
      • 迂回通路
        • 途径
          • 微A、后微A、毛细血管前括约肌、真毛细血管网
        • 特点
          • 真毛细血管数量多
            • *真毛细血管轮流开放，只有20%处于开放状态
        • 功能
          • 血液与组织细胞物质交换的主要场所（又称营养通路）
      • 直捷通路
        • 途径
          • 后微A、通血毛细血管、微V
        • 特点
          • 多见于骨骼肌
        • 功能
          • 运输血液
      • 动V短路
        • 途径
          • 微A、动V吻合支、微V
        • 特点
          • 无物质交换功能，故又称非营养通路
        • 功能
          • 参与体温调节
    • 毛细血管血压取决于 毛细前阻力和毛细后阻力之比
    • 生理特点
      • 血压低、血流速度慢、潜在容量大、灌流量易变
    • 微循环血流量的调节
      • 神经调节
        • 微A、V受交感N支配，并以微A为主
      • 体液调节
        • NE、AD、VP、AngII收缩前、后阻力血管
        • 后微A、毛细前括约肌受局部代谢产物的调节
    • 血液和组织液的物质交换
      • 扩散
      • 滤过和重吸收
      • 吞饮
  • 组织液
    • 生成动力
      • 有效滤过压EFP=毛细血管血压+组织液胶体渗透压-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响因素
      • 毛细血管血压上升：HF
      • 血浆胶体渗透压降低：肾病、营养不良
      • 淋巴回流受阻：丝虫病
      • 毛细血管通透性增加→组织液胶体渗透压增加：烧伤、变态反应
  • 淋巴液的生成与回流
    • 生成
      • 组织液进入淋巴管 动力--组织液与毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差
    • 回流
      • 淋巴液最终汇入右淋巴管和胸导管分别经两侧静脉进入血液循环
    • 淋巴回流的生理功能
      • 调节组织液平衡
      • 回收蛋白质和清除组织中大分子
      • 防御功能
      • 吸收脂肪
• 心血管活动的调节
  • 自身调节
    • 异长自身调节
      • 维持每搏输出量与静脉回心血量之间的动态平衡
    • 肌源性自身调节
      • 血压发生一定程度的变化时，使某些器官的血流量能保持相对稳定
    • 代谢性自身调节
  • 神经调节
    • 心脏的神经支配
      • 交感
        • 兴奋
          • 释放NE结合β受体 主要支配窦房结、心房肌、心室肌、房室交界、 房室束及其分支
          • 作用
            • 心缩力加强（正性变力作用）
            • 房室交界处传导加快（正性变传导作用）
            • 心率加快（正性变时作用）
          • 特点
            • 右侧主要支配窦房结，以加快心率为主； 左侧分布心房肌和心室肌，主要增强心肌收缩力 β受体阻断剂：心得安（普萘洛尔）
      • 迷走
        • 抑制
          • 释放ACh，结合M受体 主要支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支；少量支配心室肌
          • 作用
            • 心率减慢（负性变时作用）
            • 房室交界传导速度减慢（负性变传导作用）
            • 心肌收缩力减弱（负性变力作用）
          • 特点
            • 右侧主要影响窦房结的活动；左侧主要影响房室传导的功能 M受体阻断剂-阿托品阻断
      • 肽能N
    • 血管的神经支配
      • 交感缩血管神经
        • 特点
          • 体内几乎所有血管均受交感缩血管神经纤维的支配，但分布不均一 密度：①皮肤、肾脏血管多②动脉>静脉③小动脉、微动脉上分布的最多
          • 多数血管只受交感缩血管纤维单一支配
          • 交感缩血管紧张—安静时持续发放冲动（
      • 舒血管神经
        • 交感舒血管神经
          • 激动、恐惧和防御时参与调节
        • 副交感舒血管神经（主要）
          • 参与局部血流的调节
    • 心血管中枢
      • 延髓—基本中枢
        • 延髓缩血管区
        • 延髓舒血管区
        • 延髓传入N接替站
        • 延髓的心抑制区
      • 安静状态下以心迷走紧张占优势
    • 心血管反射
      • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
        • 减压/稳压反射
        • 压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓（牵张感受器）
        • 动脉血压升高→管壁被动扩张→神经末梢感受牵张刺激→HR、外周阻力、BP↓
        • 反射过程
          • 负反馈调节
          • 具有双向调节作用，是维持动脉血压相对稳定的最重要的反射
        • 生理意义
          • 在心输出量、血量等突然变化情况下，减压反射快速调节动脉血压使之保持相对稳定
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
        • 化学感受器
          • 颈动脉体和主动脉体
        • 反射中枢
          • 延髓呼吸中枢和心血管中枢效应：主要加强呼吸，间接引起心血管活动增强
        • 反射过程
          • 移缓济急
        • 化学感受性反射的特点
          • 正常情况下不参与调节；只在动脉血压低至40~80mmHg或酸中毒等紧急情况，才发挥明显作用，保证脑、心供血；化学感受器首先引起呼吸反射
      • 心肺感受器引起的心血管反射
        • 适宜刺激
          • 血量增多，牵张刺激；化学刺激：前列腺素、腺苷、缓激肽等
  • 体液调节
    • 肾上腺素和去甲肾上腺素
      • E
        • β1受体（主）
          • 心率↑、心缩力↑，心输出量↑（强心作用）
        • 肾上腺素使一部分血管收缩，另一部分血管舒张,血流重新分配；对外周阻力影响不大临床常用作强心剂
      • NE
        • α受体
          • 全身血管收缩，外周阻力↑、BP↑
        • 去甲肾上腺素，对心脏的直接效应被间接作用掩盖；表现为心率减慢NE的作用是缩血管，增加外周阻力临床上常用作升压药
    • 肾素-血管紧张素系统（RAS）
      • 具有长期调节动脉血压的功能
      • 肾素
        • 可将肝脏或组织中合成和释放的血管紧张素水解生成一个十肽，为血管紧张素Ⅰ
          • 可被血管紧张素转换酶（ACE）水解为血管紧张素Ⅱ
      • 血管紧张素Ⅱ作用
        • 缩血管作用：可直接使全身微动脉收缩，血压升高
        • 促进交感神经末梢释放递质
        • 对中枢神经系统的作用：使中枢对压力感受性反射的敏感性降低，交感缩血管中枢紧张增加，交感缩血管紧张性增强
        • 促进醛固酮的合成和释放
      • 血管紧张素1-9：降压；血管紧张素1-7：降压
    • 激肽释放酶-激肽系统
      • 较强烈的输血管物质
    • 血管升压素（VP）/ADH
      • 下丘脑视上核、室旁核→垂体后叶释放入血
      • 作用
        • 抗利尿
        • 缩血管，升血压（大剂量）
    • 心房钠尿肽（ANP）
      • 作用
        • 血管舒张，外周阻力下降
        • 心输出量下降
        • 肾排水排钠增强
      • 意义：调节水盐平衡
    • 血管内皮细胞生成的血管活性物质：PGI2、NO、内皮舒张因子
    • 组胺：舒血管
• 器官循环
  • 冠脉循环
    • 冠脉循环的解剖特点
      • 心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为1:1
      • 末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）
      • 途径短，冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直插行于 心肌，到达心内膜
    • 冠脉血流的特点
      • 流速快，流量大
      • 血压高
      • 心舒期供血为主
      • 动、静脉血的氧差大
    • 冠脉循环血流量的调节
      • 心肌代谢水平
        • 心肌代谢加快时局部代谢产物增多，H+、CO2、乳酸、腺苷等，最重要的代谢产物是腺苷
        • 腺苷具有强烈的舒张小动脉作用
      • 神经调节
        • 刺激交感神经
          • 冠脉先收缩（NE）后舒张（腺苷）
        • 刺激迷走神经
          • 冠脉舒张
      • 体液调节
  • 肺循环
  • 脑循环