药理6-呼吸消化血液系统思维导图

•知识点齐全，蓝色字体是刷题中的知识点。 •药理学呼吸、消化、血液系统：呼吸系统（平喘药、镇咳药、祛痰药）；消化系统（胃酸分泌抑制药、抗酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺旋杆菌药）；血液系统（抗凝血药、抗血小板药、纤维蛋白溶解药、促凝血药、抗贫血药）。

呼吸、消化、血液系统

呼吸系统

致病原因： ①肥大细胞释放过敏性介质→预防【抗过敏平喘药】 ②气道狭窄阻塞→急性发作【支扩药】 ③气道炎症、气道高反应【抗炎平喘药】

平喘药

一、支扩药

（一）β受体激动药

非选择性β受体拮抗药

异丙肾上腺素 肾上腺素 麻黄碱

易发生心脏不良反应，现已不用

β2受体激动药

短效：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林 长效：沙美特罗、福莫特罗

药理作用

药理作用： 1、平喘作用：激动β2受体【支气管平滑肌，肺组织肥大细胞，纤毛上皮细胞】 2、其他：特布他林——激动子宫平滑肌β2受体，抑制子宫收缩 丙卡特罗——抗过敏、镇咳

临床应用

临床应用：支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿，慢阻肺 气雾剂/静注——哮喘急性发作、哮喘持续状态 口服——预防哮喘发作、轻症治疗

不良反应

不良反应： 1、骨骼肌震颤【最常见】 2、心脏反应：心动过速、心律失常 3、代谢异常：①血中乳酸、丙酮酸↑（激动β2受体增加肌糖原分解）→ 【糖尿病患者慎用】 4、加重气道炎症：长期规律使用短效β2激动剂时

（二）茶碱类

氨茶碱

药理作用

药理作用： 1、平喘作用：不通过受体，直接激动气道平滑肌 ①【主要原因】为非特异性磷酸二酯酶（PDE）抑制药 → 胞内cAMP↑ → 松弛气道平滑肌 ②促进内源性肾上腺素释放 ③拮抗腺苷受体 ④在血药浓度较低时，有免疫调节和抗炎作用 ⑤增强膈肌收缩力 2、其他：1）强心 2）利尿 3）松弛胆道平滑肌

临床应用

临床应用： 1、支气管哮喘 2、慢阻肺 3、其他：心源性哮喘的辅助治疗 缓解胆绞痛

不良反应

血药浓度的安全范围窄， 个体差异大

用于平喘，又有强心利尿作用的是：氨茶碱

（三）M受体拮抗药

平喘作用机制：拮抗M3受体，使气道平滑肌舒张，黏液分泌↓，血管收缩 •为阿托品衍生物

异丙托溴铵——短效

噻托溴铵——长效

二、抗炎平喘药

糖皮质激素

平喘作用机制：不能直接抑制支气管平滑肌收缩，可多环节对抗气道炎症 ①抗炎【最重要机制】 ②抗过敏 ③阻止β受体下调

给药方式

丙酸氟替卡松

高脂溶性

三、抗过敏平喘药

过敏介质阻释药

色甘酸钠

酮替芬

抗白三烯药

半胱氨酰白三烯

镇咳药

中枢性

直接抑制咳嗽中枢

可待因

子主题

右美沙芬

子主题

喷托维林

子主题

青光眼患者禁用的镇咳药：喷托维林

外周性

抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入/传出神经的传导

祛痰药

乙酰半胱氨酸

作用于：黏痰中的黏蛋白

羧甲司坦

作用于：调节支气管腺体分泌

溴己新

作用于：黏痰中的黏多糖

能刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道分泌，使痰液变稀易于咳出的是：氯化铵

消化系统

治疗消化性溃疡、胃食管反流病的药

一、胃酸分泌抑制药

（一）质子泵抑制剂 （PPI）

作用于胃酸分泌的最终环节，抑酸作用最广、最有效（抑制胃壁细胞H+泵）

奥美拉挫

药理作用

作用强大、持久（高效） 对幽门螺旋杆菌有抑制作用

临床应用

临床应用： 1、消化性溃疡 2、胃食管反流病 3、上消化道出血

不良反应

伏诺拉生

（二）H2受体拮抗药

西咪替丁 ……替丁

•抑酸作用仅次于质子泵抑制剂，能明显抑制基础胃酸、夜间胃酸分泌，十二指肠溃疡尤明显（疗效：对十二指肠溃疡＞胃溃疡） •长期使用有抗雄激素作用，可引起阳痿、性欲消失 •对幽门螺杆菌无效 ▲是肝药酶的抑制剂

（三）其他

丙谷胺

竞争性拮抗胃泌素受体，减少胃酸分泌

哌仑西平

选择性拮抗M1胆碱受体，减少胃酸分泌

二、抗酸药

可直接中和胃酸，不能抑制胃酸分泌

铝碳酸镁

口服可引起碱血症的抗酸药：碳酸氢钠

三、胃黏膜保护药

米索前列醇

临床口服用于治疗消化性溃疡的前列腺素药

硫糖铝

子主题

枸橼酸铋钾

子主题

硫糖铝、枸橼酸铋钾共同点：均促进胃酸分泌，抗酸药可干扰两者作用√ 均为抗幽门螺杆菌药，为抗菌药×

四、抗幽门螺旋杆菌药

抗菌药

非抗菌药

奥美拉唑、硫糖铝、枸橼酸铋钾

单用疗效差 联合用药：三联/四联疗法【1*非抗菌药＋3~4*抗菌药】

西沙比利：全胃肠动力药，促进肠壁肌层神经释放乙酰胆碱，为锥体外系反应√ 促进催乳素的释放，促进胃酸分泌×

具有抗炎作用、促进溃疡愈合的药物：麦滋林

消化道功能调节药

泻药

硫酸镁

子主题

硫酸镁用途：导泻，局部外用消炎消肿，抗惊厥√ 抗溃疡病× 导泻同时可抗惊厥及降压× 中枢兴奋作用×

排除肠内毒物应选用：硫酸镁

用于胆道、肝脏疾病的药

血液系统

抗凝血药

一、肝素类抗凝血药

肝素

药动学

静脉给药 （口服-无效；肌内注射-血肿；皮下注射-吸收缓慢而不规则）

药理作用

药理作用： 1、抗凝血作用： ①体内外有效 ②强大迅速 ③机制：加强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）对凝血因子（Ⅱ、、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ）的灭活作用 [同时与ATⅢ和凝血因子结合] 2、其他

临床应用

1、血栓栓塞性疾病 2、弥散性血管内凝血（DIC） 3、其他：体外抗凝，用于输血、血透、体外循环等的抗凝

不良反应

不良反应： 1、出血 → 肝素过量是时的拮抗药：硫酸鱼精蛋白 2、血小板减少症 3、（约80%患者）转氨酶↑ 4、过敏反应 肝素禁忌症：有出血倾向患者、严重高血压、孕妇、溃疡√ 脑梗死×

低分子量肝素

•皮下注射吸收比肝素快而规则，维持时间长，t1/2比肝素长2~4倍 •可选择性结合并抑制Xa活性 可促进t-PA的释放（抗凝作用不用监视aPTT） •血小板减少症、出血率 都低于肝素 与血小板因子Ⅳ亲和力低，使骨骼Ca2+丢失比肝素重

子主题

二、Xa因子抑制药

利伐沙班

三、凝血酶抑制药

来匹卢定 阿加曲班 达比加群

四、香豆素类抗凝血药

华法林

药动学

口服给药（血浆蛋白结合率约99%）

药理作用

药理作用： 1、抗凝血作用： ①体内有效，体外无效 ②起效慢，维持久，停药后仍有抗凝作用 ③机制：药物结构与维生素K相似，可竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止其还原成氢醌型维生素K，妨碍维生素K的循环再利用

临床应用

防治血栓性疾病

不良反应

过量易出血 → 解决办法：立即停药，给予维生素K对抗/输新鲜血液

抗血小板药

一、影响血小板代谢酶的药物

环氧合酶（COX）抑制药

阿司匹林

血栓素（TXA2）抑制药

奥扎格雷

抗冠状动脉血栓较阿司匹林更有效的TXA2合成酶抑制药是：利多格雷

磷酸二酯酶抑制药

双嘧达莫 西洛他唑

前列腺素类

贝前列素

二、ADP拮抗药

三、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗药

纤维蛋白溶解药

链激酶

阿替普酶

促凝血药

一、维生素K

参与凝血因子……（2,7,9,10）的合成

二、凝血因子制剂

三、抗纤维蛋白溶解药

氨甲苯酸

治前列腺、肝、胰等复函纤溶酶原激活物的脏器 外伤/术后出血

抗贫血药、生血药

一、铁剂、叶酸、维生素B12

铁剂

铁剂急性中毒的特殊解毒剂：去铁胺

铁剂用于治疗：溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、小细胞低色素性贫血×（以上都不是）

叶酸

维生素B12

治疗小细胞低色素性贫血——铁剂 营养性巨幼红细胞贫血——叶酸 恶性贫血——叶酸（大量），维生素B12√

二、促红细胞生成素

三、促白细胞生成药

四、促血小板生成药