外科学-无菌术

蓝色生死恋系列外科学无菌术内容，重点内容已标红，这章操作性较强，在掌握理论之后记得课下练习穿脱手术衣和刷手哦，一般在考试中以选择的形式出现。

无菌术

• 概念
  • 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物
  • 灭菌：杀灭一切活的微生物，包括芽孢
• 手术器械，物品的灭菌消毒法
  • 高压蒸汽灭菌法
    • 方式
      • 下排式
        • 121摄氏度
        • 102.9kPa
        • 30min
      • 预真空式
        • 132-134摄氏度
        • 205.8kPa
        • 4min
    • 适用范围：手术器械，衣巾，敷料，橡胶
    • ⚠️
      • 灭菌包裹体积上限：长40cm，宽30cm，高30cm
      • 已灭菌物品应注明有效日期，通常为两周
      • 包外灭菌指示条，压力温度均达标时变为黑色
  • 化学气体灭菌法
    • 方式
      • 环氧乙烷法（应用最多）
        • 气体浓度：450-1200mg/L
        • 持续时间：1-6小时
        • 灭菌时限：专用纸袋密封，放入无菌室，有效期半年
      • 过氧化氢等离子体低温法
        • 过氧化氢浓度大于6mg/L
        • 持续时间：28-75min
    • 适用范围：不耐高温，湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器，光学仪器，内镜及专用器械，心导管，导尿管等
  • 煮沸法
    • 适用范围：基层医疗单位或急救场合
  • 药液浸泡法
    • 适用范围：锐利手术器械，内镜
    • 2%中性戊二醛，30min消毒，10h灭菌
    • 其他液体：10%甲醛，70%酒精，1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭），1:100氯已定（洗必泰）
  • 干热灭菌法
    • 适用范围：耐热，耐高温，蒸汽或气体不能穿透物品灭菌
  • 电离辐射法
    • 适用范围：工业化灭菌法，无菌医疗耗材和某些药品
    • 方式：钴60 或伽马射线
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员
    • 一般准备
    • 外科手消毒
      • 手臂消毒法可清除皮肤表面几乎所有暂居菌和部分常居菌
    • 穿无菌手术衣和戴手套
  • 病人手术区
    • 目的：清除手术切口处及周围皮肤的暂居菌并抑制常居菌的移动
    • 健康状态病人术前一日沐浴
    • 术前一日备皮
    • 消毒方法：2.5-3%碘酊消毒一遍，70%酒精脱碘两遍
    • 消毒范围：手术切口周围至少15cm
    • 由手术区域中心部位向四周消毒，但若为感染部位或会阴肛门手术应由外周向中心涂擦
• 手术进行中的无菌原则
  • 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下、腰部以上的身前区 (至腋中线)、双侧手臂 。
  • 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品 。
  • 手术中如果手套破损或接触到有菌的地方应更换无菌手套
  • 手术开始前要清点器械辅料
  • 做皮肤切口或缝合皮肤前，需要用70%酒精再擦涂一次皮肤
  • 切口边缘应以无菌大纱布覆盖
  • 切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织
  • 手术过程中，同侧手术人员如需更换位置，一人应先退一步，背对背转身到达另一位置，以防触及对方背部无菌区
  • 参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少在手术间的走动
  • 手术进行时不应开窗通风或用电扇， 室 内空调机风口不能吹向手术台
  • 所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度的责任感。 对于可疑被污染的物品，一概按污染处理 。
  • 铺巾原则
    • 小方巾4块
      • 未穿手术衣：下-对-上-近（逆时针一圈）
      • 穿手术衣：近-下-对-上
      • 用止血钳固定夹角
    • 中单2块
      • 上下各覆盖一块
    • 大单1块
      • 洞口对准手术切口
      • 大单头部盖过手术架
      • 两侧和足端下垂超过手术台边缘30cm
• 手术室的管理
  • 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制原则，做到布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区分开的基本原则
  • 进入手术室的工作人员严格遵守手术室各项制度
  • 现代化的层流手术室采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的处理，手术室内形成正压环境。手术过程中尽量减少手术间开门的次数，避免开门手术
  • 一天内同一个手术间有多个手术，安排时要遵循先做无菌手术再做污染手术的原则
  • 手术室的工作区域应当24h清洁消毒一次
  • 特殊感染的消毒
  • 手术室管理遵循DWM原则
    • day：每天清洁消毒一次
    • week：每周彻底清扫一次
    • month：每月细菌培养一次（术者洗手后手指，手术室空气，消毒物品）
  • 手术室消毒管理
    • 气性坏疽，铜绿假单胞菌术后用40% 甲醛+高锰酸钾熏蒸
    • 乙型肝炎，铜绿假单胞菌感染，开放性肺结核所用手术器械在2000mg/L有效氯溶液中浸泡1h后清洗，高压蒸汽灭菌或2%戊二醛溶液浸泡1h
    • 乳酸空气消毒法常用于手术室消毒
    • 1:1000新洁尔灭常用于手术器械和敷料消毒