妊娠期妇女的护理

这是一篇关于妊娠期妇女的护理的思维导图，主要内容包括：第二节 妊娠期母体变化，第一节 妊娠生理。

妊娠期妇女的护理

第一节 妊娠生理

概述

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程

妊娠起止时间-始于成熟卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出

一、受精与受精卵着床

（一）受精

精子获能

顶体反应：成熟卵子在输卵管壶腹部与获能的精子相遇，精子顶体外模破裂，释放出顶体酶，溶解卵子的放射冠和透明带

透明带反应：精子穿过放射冠，透明带，与卵子表面接触，卵子透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带

受精定义：精子与卵子结合形成受精卵的过程，通常发生在排卵后12小时内勤，一般不超过24小时

（二）受精卵的输送与发育

桑葚胚：约在受精后第3d，分裂成16个细胞的实心细胞团

（三）受精卵着床

定义：晚期囊胚植入子宫内膜的过程

时间：约在受精后第6-7d，开始，10-12d结束

着床三个阶段：定位，粘附，侵入

完成着床的条件：

①透明带消失

②囊胚胚滋养层分化出合体滋养层细胞

③囊胚和子宫内膜同步发育并功能协调

④孕妇体内有足够量的雌激素和孕酮

二、胎儿及附属物的形成与功能

胎盘

结构

由羊膜，叶状绒毛膜以及底蜕膜构成

胎盘包括两面

胎儿面-光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着

母体面-粗糙，暗红色，由约20个母体叶组成

功能

气体交换-替代胎儿呼吸系统

营养物质供应-替代胎儿的消化系统

排除胎儿的代谢产物-替代胎儿的泌尿系统

防御功能

合成功能

人绒毛膜促性腺激素

人胎盘生乳素

雌激素和孕激素

酶-缩宫素酶，耐热性碱性磷酸酶

免疫

胎膜

由绒毛膜和羊膜组成

脐带

足月儿脐带长30—100cm，平均55cm，

内有一条管强大的脐静脉和两条管腔小的脐动脉

功能：胎儿通过脐带血液循环与母体进行物质交换

羊水

定义：充满羊膜腔内的液体

来源

妊娠早期—母体血清经胎膜进入羊膜腔内的透析液

妊娠中期后，胎儿尿液成为羊水的重要来源

正常足月妊娠羊水量约为800ml

功能

①使胚胎和胎儿在羊水中自由活动

②防止胎体粘连及胎儿受外力直接挤压

③避免子宫壁或胎儿直接压迫脐带造成胎儿窘迫

④保持羊膜腔内恒温

⑤有利于胎儿体液平衡

第二节 妊娠期母体变化

一、生理变化

（一）生殖系统

1.子宫

是妊娠期及分娩后变化最大的器官

（1）子宫体

①子宫明显增大变软

②宫腔容积由非妊娠时约5cm增加至妊娠足月约5000ml

（2）子宫峡部—非妊娠期长约1cm，临产时长约7—10cm

（3）子宫颈宫颈外观肥大，质地软，宫颈管外腺体肥大，宫颈黏液分泌增加

4.子宫内膜/蜕膜—

蜕膜：受精卵着床后，子宫内膜在雌激素和孕激素作用下，腺体增大，腺上皮细胞内糖原曾佳琪，结缔组织细胞肥大，血管充血，此时的子宫内膜称为蜕膜

包括底蜕膜，包蜕膜，真蜕膜

2.卵巢—略增大，排卵及新卵泡的发育停止

3.输卵管

4.阴道

①妊娠期阴道粘膜水肿，充血呈紫蓝色（Chadwick征），粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加，有利于分娩时胎儿的通过

5.外阴—妊娠期局部充血，皮肤增厚，大小阴唇有色素沉着

二、乳房

妊娠早期—乳房增大，充血明显（乳头增大，变黑，易勃起，乳晕着色，外围皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称为蒙氏结节）

妊娠晚期—挤压乳房可有乳液溢出

三、血液系统

1.血容量

自妊娠6—8周开始增加，至妊娠32—34周达高峰

生理性贫血：血浆的增加多于红细胞增加，血浆增加约1000ml，红细胞增加约450ml，使血液稀释，出现生理性贫血

2.血液成分

①红细胞

②.白细胞

③血小板及凝血因子

④血浆蛋白

四、循环系统

1.心脏—妊娠晚期，心脏向左，上，前移位，心浊音界稍扩大

2.心排血量和血容量

心排血量自妊娠10周及开始逐渐增加，至32—34周达高峰

临产后，尤其第二产程期间，心排血量显著增加

在妊娠期32—34周，分娩期及产褥期最初第3d，密切观察并且，防止心衰

3.血压—仰卧位低血压综合征

4.静脉压—静脉压增高导致深静脉血栓风险增加

五、泌尿系统P48

六、呼吸系统P49

七、消化系统

八、内分泌系统

九、皮肤

十、新陈代谢

十一、骨骼、关节及韧带

二、心理变化

（1）常见心理反应

①惊讶和震惊

②矛盾心理

③接受

④情绪波动

⑤内省

（2）常见的心理问题/障碍

①妊娠期压力

②妊娠期焦虑

③妊娠期抑郁

④分娩前的恐惧

⑤创伤后应激障碍