口腔局部麻醉基本技术

读书笔记 口腔局部麻醉的基本技术，主要包含表面麻醉、 浸润麻醉、阻滞麻醉等。欢迎点赞收藏~

麻醉分类

表面麻醉

定义

也称涂布麻醉，是指将表面麻醉药物涂布于黏膜表面从而使浅层的组织痛觉丧失

适用范围

可用于黏膜下脓肿的切开、松动乳牙的拔除，在实施注射麻醉前进行表面麻醉可以减轻针尖刺入引起的疼痛。

最常用的表面麻醉药

2%～5%的利多卡因

0.25%～0.5%的盐酸丁卡因

丙胺卡因与利多卡因混合凝胶

苯佐卡因凝胶

表面麻醉方法

用棉球擦干黏膜表面并隔湿，以防止局部药物浓度降低和药物进入唾液而引起其他部位不适

用棉签蘸取少量表面麻醉剂，将麻醉药物均匀涂布在待麻醉区域或用喷雾剂喷雾1～2分钟

光滑湿润的黏膜变为干燥粗糙即达到良好的表面麻醉效果

浸润麻醉

定义

是指将局麻药物注入术区组织内，作用于术区的神经末梢，使局部失去痛觉的一种麻醉方式

应用范围

多使用较低浓度的麻醉药物，因为相对于阻滞麻醉，浸润麻醉使用的麻醉药物量较大

在口腔外科的应用主要包括

皮肤（黏膜）浸润麻醉

骨膜上浸润麻醉

牙周膜浸润麻醉

浸润麻醉的方法

先注射少量麻醉药物于皮肤或黏膜下呈一小皮丘

然后沿切口线，由浅至深分层注射麻药，直至全部术区

经由局麻药的扩散作用麻醉术区的感觉神经末梢

阻滞麻醉

是口腔外科应用最广泛的局部麻醉方式

定义

指将局麻药物注射到控制术区感觉的神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的痛觉刺激，使该神经支配区域产生麻醉效果

优点

相对于浸润麻醉

效果确切

麻醉药物用量小

减少了在术区反复穿刺，可以防止炎性病灶感染扩散

麻醉的要点

熟练掌握三叉神经解剖

掌握各分支阻滞麻醉时进针点的表面标志、进针角度、深度等

操作时要严格无菌操作

回抽无血

因神经干附近常伴有知名血管，所以注射麻药前必须回抽确定无血后方可注射麻药

口腔局部麻醉基本技术

麻醉分类

表面麻醉

定义

也称涂布麻醉，是指将表面麻醉药物涂布于黏膜表面从而使浅层的组织痛觉丧失

适用范围

可用于黏膜下脓肿的切开、松动乳牙的拔除，在实施注射麻醉前进行表面麻醉可以减轻针尖刺入引起的疼痛。

最常用的表面麻醉药

2%～5%的利多卡因

0.25%～0.5%的盐酸丁卡因

丙胺卡因与利多卡因混合凝胶

苯佐卡因凝胶

表面麻醉方法

用棉球擦干黏膜表面并隔湿，以防止局部药物浓度降低和药物进入唾液而引起其他部位不适

用棉签蘸取少量表面麻醉剂，将麻醉药物均匀涂布在待麻醉区域或用喷雾剂喷雾1～2分钟

光滑湿润的黏膜变为干燥粗糙即达到良好的表面麻醉效果

浸润麻醉

定义

是指将局麻药物注入术区组织内，作用于术区的神经末梢，使局部失去痛觉的一种麻醉方式

应用范围

多使用较低浓度的麻醉药物，因为相对于阻滞麻醉，浸润麻醉使用的麻醉药物量较大

在口腔外科的应用主要包括

皮肤（黏膜）浸润麻醉

骨膜上浸润麻醉

牙周膜浸润麻醉

浸润麻醉的方法

先注射少量麻醉药物于皮肤或黏膜下呈一小皮丘

然后沿切口线，由浅至深分层注射麻药，直至全部术区

经由局麻药的扩散作用麻醉术区的感觉神经末梢

阻滞麻醉

是口腔外科应用最广泛的局部麻醉方式

定义

指将局麻药物注射到控制术区感觉的神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的痛觉刺激，使该神经支配区域产生麻醉效果

优点

相对于浸润麻醉

效果确切

麻醉药物用量小

减少了在术区反复穿刺，可以防止炎性病灶感染扩散

麻醉的要点

熟练掌握三叉神经解剖

掌握各分支阻滞麻醉时进针点的表面标志、进针角度、深度等

操作时要严格无菌操作

回抽无血

因神经干附近常伴有知名血管，所以注射麻药前必须回抽确定无血后方可注射麻药

局部麻醉基本技术

麻醉前与患者良好的沟通

有无局部麻醉史

有无麻药过敏史

以前的麻醉效果如何

有无局部麻醉禁忌

全身情况如何

是否过度紧张或恐惧

简单告知患者麻醉的过程

尽量消除患者的紧张情绪，取得患者的信任和良好配合

麻醉方式的选择

手术部位

手术复杂程度

手术时间

患者全身情况

患者对手术的紧张恐惧程度

选择合适的麻醉方式和麻醉药物以及是否加用血管收缩剂

麻醉器械和药品的准备

选择不同型号的注射器、注射针头

麻醉部位

麻醉方式

检查注射针头

是否锐利

有无倒钩

针头是否通畅

患者的体位

卧位

半卧位

注射区域的显露和消毒

以口镜、手指或棉签拉开唇颊部组织

显露注射区域

用干棉条擦干注射点及周围，用消毒剂进行表面消毒

如已实施漱口剂消毒可省略表面消毒

表面麻醉的实施

针尖刺入点区域

注射器的握持及传递

传统注射器

一般采用执笔式握持

卡式注射器

握持采用掌心向上的方式

传递注射器的过程中应尽量避开患者的视线

注射平衡的掌握及支点的建立

维持好手及手臂的平衡和稳定

支点

以手指支撑于患者面部

以肘部在患者胸部建立支点

刺入点确认和注射针刺入

核实麻醉区域并确认麻醉针尖刺入点

绷紧针尖刺入点周围皮肤或黏膜

保持针头斜面朝向正确

轻柔地刺入注射点至针尖斜面完全进入组织即可

涉及骨组织的局部麻醉时，一般针尖斜面应朝向骨面

刺入点注射少量麻醉药

注射针尖刚刚刺入皮肤或黏膜时，注射少量麻药有助于减轻疼痛

注射针的推进

缓慢地推进注射针

避免进针过程中大幅度转换进针角度

防止针尖对组织的割裂，减少疼痛和血肿的发生

注射深度的确认

根据

手术部位

麻醉方式

拟麻醉神经的解剖位置

控制注射时进针深度

注意

麻醉中针尖常会碰到骨膜

骨膜的感觉较敏感

在接近骨膜时应注射少量麻药以减少疼痛

避免将麻药注射于骨膜下

回抽

任何部位的局麻注射都要回抽

防止将局麻药物误注入血管

操作者应注意针尖位置的稳定性

不能向前推进

也不能退出

否则可能造成回抽阴性后因针尖位置的变化而刺入血管

回抽阳性

将针头后退少许

稍微调整进针方向

重新进针并再次回抽

直到回抽为阴性

方可开始注射麻醉药物

麻药注射及量的控制

注入过程应缓慢

注入1ml药液的时间应不少于60秒

作用

可防止快速药液注射导致注射部位组织撕裂而引起疼痛

防止注射后的延迟性疼痛

减少药物中毒的发生

注射中注意观察患者

面部表情

判断

是否紧张、疼痛

是否有药物不良反应

皱眉

存在不适或者疼痛

面色苍白

可能预示出现晕厥症状

和患者进行语言交流

安抚患者的紧张情绪

分散患者的注意力

注射器的退出

缓慢从软组织中退出针头

平稳地将注射器拿出患者口外

防止划伤患者黏膜

注射点有渗血时以干棉条压迫止血

针尖插入针帽技术

退出的注射器一般不应回套塑料帽

如需继续使用

为防止针头污染也可以回套塑料帽

正确的回套方式

将注射针帽放在无菌托盘或器械台上

滑动针尖插入针帽内

勿用另外一只手直接盖针帽

注射后观察患者

大部分麻醉并发症发生于注射后5分钟内

医生不应该离开患者

注意观察患者的神态并与患者进行交流

术前应检查局部麻醉的效果

询问患者的感觉

试操作

若出现麻醉失败

分析原因

重新注射

更换麻醉方式

记录

情况

麻醉效果不佳

麻醉后出现不良反应

内容

局麻药物名称

麻醉方式

有无使用血管收缩剂

麻醉效果

麻醉失败原因分析及处理

并发症原因分析及处理