口腔局部麻醉基本技术

读书笔记 口腔局部麻醉的基本技术，主要包含表面麻醉、 浸润麻醉、阻滞麻醉等。欢迎点赞收藏~

麻醉分类

• 表面麻醉
  • 定义
    • 也称涂布麻醉，是指将表面麻醉药物涂布于黏膜表面从而使浅层的组织痛觉丧失
  • 适用范围
    • 可用于黏膜下脓肿的切开、松动乳牙的拔除，在实施注射麻醉前进行表面麻醉可以减轻针尖刺入引起的疼痛。
  • 最常用的表面麻醉药
    • 2%～5%的利多卡因
    • 0.25%～0.5%的盐酸丁卡因
    • 丙胺卡因与利多卡因混合凝胶
    • 苯佐卡因凝胶
  • 表面麻醉方法
    • 用棉球擦干黏膜表面并隔湿，以防止局部药物浓度降低和药物进入唾液而引起其他部位不适
    • 用棉签蘸取少量表面麻醉剂，将麻醉药物均匀涂布在待麻醉区域或用喷雾剂喷雾1～2分钟
    • 光滑湿润的黏膜变为干燥粗糙即达到良好的表面麻醉效果
• 浸润麻醉
  • 定义
    • 是指将局麻药物注入术区组织内，作用于术区的神经末梢，使局部失去痛觉的一种麻醉方式
  • 应用范围
    • 多使用较低浓度的麻醉药物，因为相对于阻滞麻醉，浸润麻醉使用的麻醉药物量较大
    • 在口腔外科的应用主要包括
      • 皮肤（黏膜）浸润麻醉
      • 骨膜上浸润麻醉
      • 牙周膜浸润麻醉
  • 浸润麻醉的方法
    • 先注射少量麻醉药物于皮肤或黏膜下呈一小皮丘
    • 然后沿切口线，由浅至深分层注射麻药，直至全部术区
    • 经由局麻药的扩散作用麻醉术区的感觉神经末梢
• 阻滞麻醉
  • 是口腔外科应用最广泛的局部麻醉方式
  • 定义
    • 指将局麻药物注射到控制术区感觉的神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的痛觉刺激，使该神经支配区域产生麻醉效果
  • 优点
    • 相对于浸润麻醉
    • 效果确切
    • 麻醉药物用量小
    • 减少了在术区反复穿刺，可以防止炎性病灶感染扩散
  • 麻醉的要点
    • 熟练掌握三叉神经解剖
    • 掌握各分支阻滞麻醉时进针点的表面标志、进针角度、深度等
    • 操作时要严格无菌操作
    • 回抽无血
      • 因神经干附近常伴有知名血管，所以注射麻药前必须回抽确定无血后方可注射麻药

口腔局部麻醉基本技术

• 麻醉分类
  • 表面麻醉
    • 定义
      • 也称涂布麻醉，是指将表面麻醉药物涂布于黏膜表面从而使浅层的组织痛觉丧失
    • 适用范围
      • 可用于黏膜下脓肿的切开、松动乳牙的拔除，在实施注射麻醉前进行表面麻醉可以减轻针尖刺入引起的疼痛。
    • 最常用的表面麻醉药
      • 2%～5%的利多卡因
      • 0.25%～0.5%的盐酸丁卡因
      • 丙胺卡因与利多卡因混合凝胶
      • 苯佐卡因凝胶
    • 表面麻醉方法
      • 用棉球擦干黏膜表面并隔湿，以防止局部药物浓度降低和药物进入唾液而引起其他部位不适
      • 用棉签蘸取少量表面麻醉剂，将麻醉药物均匀涂布在待麻醉区域或用喷雾剂喷雾1～2分钟
      • 光滑湿润的黏膜变为干燥粗糙即达到良好的表面麻醉效果
  • 浸润麻醉
    • 定义
      • 是指将局麻药物注入术区组织内，作用于术区的神经末梢，使局部失去痛觉的一种麻醉方式
    • 应用范围
      • 多使用较低浓度的麻醉药物，因为相对于阻滞麻醉，浸润麻醉使用的麻醉药物量较大
      • 在口腔外科的应用主要包括
        • 皮肤（黏膜）浸润麻醉
        • 骨膜上浸润麻醉
        • 牙周膜浸润麻醉
    • 浸润麻醉的方法
      • 先注射少量麻醉药物于皮肤或黏膜下呈一小皮丘
      • 然后沿切口线，由浅至深分层注射麻药，直至全部术区
      • 经由局麻药的扩散作用麻醉术区的感觉神经末梢
  • 阻滞麻醉
    • 是口腔外科应用最广泛的局部麻醉方式
    • 定义
      • 指将局麻药物注射到控制术区感觉的神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入的痛觉刺激，使该神经支配区域产生麻醉效果
    • 优点
      • 相对于浸润麻醉
      • 效果确切
      • 麻醉药物用量小
      • 减少了在术区反复穿刺，可以防止炎性病灶感染扩散
    • 麻醉的要点
      • 熟练掌握三叉神经解剖
      • 掌握各分支阻滞麻醉时进针点的表面标志、进针角度、深度等
      • 操作时要严格无菌操作
      • 回抽无血
        • 因神经干附近常伴有知名血管，所以注射麻药前必须回抽确定无血后方可注射麻药
• 局部麻醉基本技术
  • 麻醉前与患者良好的沟通
    • 有无局部麻醉史
    • 有无麻药过敏史
    • 以前的麻醉效果如何
    • 有无局部麻醉禁忌
    • 全身情况如何
    • 是否过度紧张或恐惧
    • 简单告知患者麻醉的过程
    • 尽量消除患者的紧张情绪，取得患者的信任和良好配合
  • 麻醉方式的选择
    • 手术部位
    • 手术复杂程度
    • 手术时间
    • 患者全身情况
    • 患者对手术的紧张恐惧程度
    • 选择合适的麻醉方式和麻醉药物以及是否加用血管收缩剂
  • 麻醉器械和药品的准备
    • 选择不同型号的注射器、注射针头
      • 麻醉部位
      • 麻醉方式
    • 检查注射针头
      • 是否锐利
      • 有无倒钩
      • 针头是否通畅
  • 患者的体位
    • 卧位
    • 半卧位
  • 注射区域的显露和消毒
    • 以口镜、手指或棉签拉开唇颊部组织
      • 显露注射区域
    • 用干棉条擦干注射点及周围，用消毒剂进行表面消毒
      • 如已实施漱口剂消毒可省略表面消毒
  • 表面麻醉的实施
    • 针尖刺入点区域
  • 注射器的握持及传递
    • 传统注射器
      • 一般采用执笔式握持
    • 卡式注射器
      • 握持采用掌心向上的方式
    • 传递注射器的过程中应尽量避开患者的视线
  • 注射平衡的掌握及支点的建立
    • 维持好手及手臂的平衡和稳定
    • 支点
      • 以手指支撑于患者面部
      • 以肘部在患者胸部建立支点
  • 刺入点确认和注射针刺入
    • 核实麻醉区域并确认麻醉针尖刺入点
    • 绷紧针尖刺入点周围皮肤或黏膜
    • 保持针头斜面朝向正确
    • 轻柔地刺入注射点至针尖斜面完全进入组织即可
    • 涉及骨组织的局部麻醉时，一般针尖斜面应朝向骨面
  • 刺入点注射少量麻醉药
    • 注射针尖刚刚刺入皮肤或黏膜时，注射少量麻药有助于减轻疼痛
  • 注射针的推进
    • 缓慢地推进注射针
    • 避免进针过程中大幅度转换进针角度
    • 防止针尖对组织的割裂，减少疼痛和血肿的发生
  • 注射深度的确认
    • 根据
      • 手术部位
      • 麻醉方式
      • 拟麻醉神经的解剖位置
      • 控制注射时进针深度
    • 注意
      • 麻醉中针尖常会碰到骨膜
      • 骨膜的感觉较敏感
      • 在接近骨膜时应注射少量麻药以减少疼痛
      • 避免将麻药注射于骨膜下
  • 回抽
    • 任何部位的局麻注射都要回抽
      • 防止将局麻药物误注入血管
    • 操作者应注意针尖位置的稳定性
      • 不能向前推进
      • 也不能退出
      • 否则可能造成回抽阴性后因针尖位置的变化而刺入血管
    • 回抽阳性
      • 将针头后退少许
      • 稍微调整进针方向
      • 重新进针并再次回抽
      • 直到回抽为阴性
        • 方可开始注射麻醉药物
  • 麻药注射及量的控制
    • 注入过程应缓慢
      • 注入1ml药液的时间应不少于60秒
    • 作用
      • 可防止快速药液注射导致注射部位组织撕裂而引起疼痛
      • 防止注射后的延迟性疼痛
      • 减少药物中毒的发生
  • 注射中注意观察患者
    • 面部表情
      • 判断
        • 是否紧张、疼痛
        • 是否有药物不良反应
      • 皱眉
        • 存在不适或者疼痛
      • 面色苍白
        • 可能预示出现晕厥症状
    • 和患者进行语言交流
      • 安抚患者的紧张情绪
      • 分散患者的注意力
  • 注射器的退出
    • 缓慢从软组织中退出针头
    • 平稳地将注射器拿出患者口外
      • 防止划伤患者黏膜
    • 注射点有渗血时以干棉条压迫止血
  • 针尖插入针帽技术
    • 退出的注射器一般不应回套塑料帽
    • 如需继续使用
      • 为防止针头污染也可以回套塑料帽
    • 正确的回套方式
      • 将注射针帽放在无菌托盘或器械台上
      • 滑动针尖插入针帽内
      • 勿用另外一只手直接盖针帽
  • 注射后观察患者
    • 大部分麻醉并发症发生于注射后5分钟内
    • 医生不应该离开患者
    • 注意观察患者的神态并与患者进行交流
    • 术前应检查局部麻醉的效果
      • 询问患者的感觉
      • 试操作
      • 若出现麻醉失败
        • 分析原因
          • 重新注射
          • 更换麻醉方式
  • 记录
    • 情况
      • 麻醉效果不佳
      • 麻醉后出现不良反应
    • 内容
      • 局麻药物名称
      • 麻醉方式
      • 有无使用血管收缩剂
      • 麻醉效果
      • 麻醉失败原因分析及处理
      • 并发症原因分析及处理