颈部疾病

这是一个关于颈部疾病的思维导图，包含单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺结节、甲状腺癌、 甲状腺腺瘤等。

颈部疾病

• 甲状腺疾病
  • 解剖
    • 甲状腺血供
      • 甲状腺上动脉+甲状腺下动脉
  • 单纯性甲状腺肿
    • 病因
      • 甲状腺素原料缺乏
        • 引起单纯性甲状腺肿(地方性甲状腺肿)
          • 随着缺碘时间变长→扩张的滤泡病变继续发展→聚集大小不等结节
            • 结节性甲状腺肿
      • 甲状腺素需要量增高
    • 临床表现
      • 女性多见，一般无全身症状
      • 早期甲状腺对侧弥漫性肿大→腺体表面光滑质地柔软→随后可以在肿大腺体一侧摸到多个缓慢增长的结节
        • 当发生囊内出血时→结节可以快速增大
      • 多数可以在甲状腺体积变大时出现→压迫气管食管喉返神经
      • ★甲状腺不同程度增大和肿大结节对周围器官压迫
    • 诊断
    • 治疗
      • 生理性甲状腺肿→不用药物治疗
        • 食用富含碘的海带/紫菜
      • ＜20岁弥漫性单纯性甲状腺肿
        • 小量甲状腺素/优甲乐
      • 甲状腺大部分切除术指征
        • 因为气管，食管或喉返神经受压引起临床症状
        • 胸骨后甲状腺肿
        • 巨大甲状腺肿影响生活
        • 结节甲状腺肿继发甲亢/伴恶变
      • 手术禁忌症
        • 青少年病人
        • 症状较轻
        • 老年病人/严重器质性疾病不能耐受的
  • 甲状腺功能亢进的外科治疗
    • 概述
      • 原发性甲亢
        • 甲状腺肿同时伴有甲亢
        • 腺体弥漫性，两侧对称肿大伴眼球突出
        • 甲状腺肿大和甲亢同时存在
      • 继发性甲亢
        • 现有甲状腺结节/增大多年
          • 功能亢进
        • 腺体结节状增大，两侧不对称，无突眼
          • 腺体结节状肿大
          • 两侧不对称/无凸眼
          • 好发心肌损伤
        • 先有甲状腺肿→再有甲亢
      • 高功能腺瘤
        • 甲状腺内有多个自主性高功能结节/无突眼/结节周围甲状腺组织呈萎缩型改变
    • 术前准备
      • 抗甲状腺药物加碘剂
        • 先用硫脲类药物(使甲状腺肿大和动脉性充血)
        • 充血后加用碘剂2周(抑制蛋白水解酶→抑制甲状腺素释放→使甲状腺缩小变硬)
          • 复方碘化钾
          • ★碘剂只抑制释放不抑制合成→可加重甲亢
  • 甲状腺结节
    • 诊断
      • 病史
        • 短期内突然发生的甲状腺结节增大(腺瘤囊性变出血)
        • 过去存在甲状腺结节
          • 近日突然快速无痛增大(癌肿可能)
    • 明显的孤立结节
    • 继发改变
      • 囊内出血
        • 有疼痛+片状钙化
      • 恶性变
        • 没有疼痛+沙粒状钙化
  • 甲状腺癌
    • 病理
      • 乳头状癌(最多见)
        • 成人甲状腺癌主要类型(中年女性多见)
        • 预后较好/恶性程度较低
      • 髓样癌
        • 来源滤泡旁降钙素/分泌细胞
        • 未分化状
        • 恶性程度中等
        • ★分泌降钙素
      • 未分化癌
        • 预后最差
  • 甲状腺腺瘤
    • 最常见良性肿瘤
      • 滤泡状(多见)
      • 乳头状囊性腺瘤
  • 并发症
    • 呼吸困难和窒息
      • 出血/血肿压迫气管
      • 喉头水肿
      • 气管塌陷
      • 双侧喉返神经损伤
      • 处理
        • 剪开缝线敞开切口→清除血肿
        • 如果切口无用→气管插管
    • 喉返神经损伤
      • 单侧喉返神经损伤→声嘶
      • 双侧喉返神经损伤→窒息
    • 甲状旁腺功能减退
      • 面部/唇部/手足针刺感
      • 手足抽搐
      • 严重者
        • 手足面部疼痛伴痉挛
        • 喉/膈肌痉挛
      • 治疗
        • 限制(肉类/乳品/蛋类)
        • 抽搐发作时→静脉注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙
      • 生理功能
        • 升血钙/降血磷
    • 喉上神经损伤
      • 内支(感觉)
        • 饮水易发生呛咳
      • 外支(运动)
        • 外支损伤会导致环甲肌瘫痪→声带松弛音调降低
    • 甲状腺危象
      • 机制
        • 甲状腺过量释放引起爆发性肾上腺兴奋
      • 原因
        • 术前准备不够(主要原因)
        • 甲亢症状未能很好控制
      • 表现
        • 高热(＞39°)
        • 心率快(＞120)
      • 治疗
        • 一般治疗
          • 镇静剂/降温/维持水电解质酸碱平衡紊乱
          • 镇静剂
            • 苯巴比妥
            • 冬眠合剂
          • 维持水电解质
            • 大量输入葡萄糖溶液
        • 碘剂
          • 口服复方碘化钾
        • 术前准备(最关键)
          • 使基础代谢率降到正常范围
• 补充
  • 甲状腺常见良性肿瘤最常见
    • 甲状腺腺瘤(多滤泡性)
  • 甲状腺恶性肿瘤最常见
    • 乳头状瘤(多乳头状)
• • 先有肿大→再有甲亢
  • 有心肌损害