医学免疫学思维导图

《医学免疫学》主要为五年制基础、临床、预防、口腔医学类专业学生使用，七年制及八年制学生亦可选用。为使教材具有更广泛的实用性和代表性。

• 固有免疫系统
  • 组织屏障
    • 体表屏障
    • 内部屏障
  • 固有免疫分子
    • 识别分子
      • PRR与PAMP、DAMP
    • 效应分子
      • 补体系统
        •  补体概念：补体是人与动物血清中正常存在的，与免疫相关的，并具有酶活性的一组血清蛋白质，或与膜结合的蛋白质，由肝细胞和巨噬细胞产生 补体调节因子：C1抑制物（C1INH）：与C1、MASP结合，使其失活，抑制经典、MBL途径，缺乏可导致遗传性血管神经性水肿
        • 旁路途径（IgA、IgG4）
        • MBL途径
        • 经典途径（IgM、IgG1、2、3）
      • 抗菌肽及酶类
        • 防御素
        • 溶菌酶
        • 乙型溶素
        • NO
      • 细胞因子
        • 是由免疫细胞及组织细胞分泌的一类小分子蛋白质，通过结合相应受体在细胞间发挥相互调控作用
        • 白细胞介素（IL）
          • 类型 产生的细胞 作用 IL-1 单核巨噬细胞 刺激下丘脑体温调节中枢，引起发热，参与炎症反应 IL-2 Th1细胞 促进T细胞增殖分化 IL-4 Th2细胞 促进活化B细胞增殖分化，诱导产生IgE IL-12 单核巨噬细胞 促进Th0细胞分化为Th1细胞，活化为NK细胞
        • 干扰素（IFN）
          • Ⅰ型（IFN-α，β）
            • 主要由白细胞、病毒感染细胞产生抗病毒、抗肿瘤作用为主，促进MHC-Ⅰ和Ⅱ类分子表达
          • Ⅱ型（IFN-λ）
            • 主要由活化的Th1细胞产生免疫调节作用为主，增强细胞免疫功能，负性调节体液免疫应答
        • 肿瘤坏死因子（TNF）
          • TNF-α
            • 由活化的单核巨噬细胞产生
          • TNF-β
            • 由活化的T细胞产生
        • 集落刺激因子（CSF）
          • 可选择性刺激造血干细胞定向分化
        • 趋化因子
          • IL-8趋化中性粒细胞
        • 生长因子
        • 特点
          • 多效性（一对多）
          • 多重性（多对一）
          • 协同作用
          • 拮抗作用
  • 固有免疫细胞
    • 吞噬细胞
      • 中性粒细胞
      • 单核巨噬细胞
        • 单核细胞（血液）
        • 巨噬细胞（组织）
          • M1：释放促炎细胞因子
          • M2：抑制炎症分子
          • 表面标志及功能
            • 吞噬杀伤病原体，发挥抗感染作用：IL-8，MCP-1,MIP-1α、β等趋化、活化吞噬细胞
            • 杀伤肿瘤细胞：表面受体分子包括PRR、调理性受体（IgG Fc受体、补体受体C3bR），细胞因子受体，介导ADCC或释放TNF-α
            • 抗原提呈和激活T细胞：表达CD80/CD86、CD40，MHC分子
            • 吞噬衰老死亡细胞
            • 参与炎症反应：IL-1，IL-6，TNF-α等促进炎症反应
            • 免疫调节：IL-12促进Th1分化
    • 肥大细胞
      • IgE Fc受体，参与Ⅰ型超敏
    • DC细胞
    • NK细胞
      • 与CLT不同： 非特异性 由ADCC作用激活
      • 表面标志
        • CD3-CD19-CD56+CD16+
      • 调节性受体
        • KAR
          • 激发杀伤
        • KIR
          • 抑制杀伤
      • 杀伤机制
        • 脱颗粒释放穿孔素、颗粒酶
        • Fas与FasL途径引起细胞凋亡
        • TNF-α与TNF受体途径
      • 生物效应
        • 抗感染
          • 杀伤胞内感染的靶细胞
        • 抗肿瘤
          • 选择性直接杀伤肿瘤细胞，ADCC
        • 免疫调节
          • 活化的NK细胞可产生IFN-λ、IL-2等CK
• 抗原提呈细胞APC
  • 专职性抗原提呈细胞
    • 树突状细胞（DC）
      • 唯一能刺激初始T细胞活化和增殖的APC
      • 功能
        • 识别、摄取和加工抗原，（表达MHCⅠ、MHCⅡ、CD86/80）参与固有免疫应答
        • 抗原提呈与免疫激活
        • 免疫调节
        • 诱导免疫耐受与维持
    • 巨噬细胞（Mφ）
    • B淋巴细胞
      • 表达MHCⅡ提呈给CD4+ T细胞
    • 活化效应T细胞及自身活化
• HSC
  • 髓样干细胞
    • 巨核/成红祖细胞
    • 粒-单核祖细胞
      • 嗜碱性粒细胞
      • 嗜酸性粒细胞
      • 中性粒细胞
      • 肥大细胞
      • 单核细胞
      • 树突状细胞
  • 淋巴样干细胞
    • 固有淋巴样细胞
    • 祖B细胞
    • NK细胞
      • 血液
    • 树突状细胞
    • 祖T细胞
    • 骨髓
• B细胞表面协同刺激分子
• 抗原
• 记忆B细胞
• 细胞因子
• IgM，IgG
• 浆细胞
• B细胞活化
  • 双信号
    • 第一信号：BCR-Igα/β
    • 第二信号：Th细胞
• 活化的Th2细胞
• T与B细胞表面标志
  • T细胞 B细胞 抗原受体 TCR-CD3复合物 BCR-Igα/β（CD79a/b）复合物 辅助受体 CD4/CD8 CD19-CD21-CD81 共刺激分子 CD28 CD40 其他 CTLA-4 B7 
• 体液免疫
• B细胞
• 细胞免疫
• IL-12，IL-2，IFN-γ，TNF-β
• IL-4
• IL-12，IFN-γ
• 蠕虫等胞外病原体
• 嗜碱性粒细胞/NKT细胞/肥大细胞
• mDC/巨噬细胞/NK细胞
• 结核杆菌等胞内寄生菌
• 效应CTL细胞
• 效应Th1细胞
• Th2细胞
• Th3细胞
• Th1细胞
• CD4Th0细胞
  • 
• MHCⅡ类分区
  • 肽结合区（α1，β1结合域）
    • 结合外源性抗原肽
  • Ig样区（α2，β2结合域）
    • β2结合域结合Th细胞表面CD4分子
  • 跨膜区：锚定
  • 胞质区：信息传递
• APC
• 浆细胞
• 生发中心
• 外周免疫器官
  • 归巢
  • 淋巴结
    • 浅皮质
      • 淋巴小结
        • 由B细胞聚集而成
    • 副皮质：T，DC
  • 脾
    • 动脉周围淋巴鞘
      • T细胞
    • 淋巴滤泡
      • B细胞
  • 皮肤免疫系统
  • MALT
    • 参与局部免疫应答
    • 产生sIgA
• 成熟
• SP
• DN-DP
• 成熟B细胞
• 未成熟B细胞：表达IgM
• 前B细胞
• 巨噬细胞
• 临床应用
  • TNF-α可直接杀伤胰岛细胞
  • IL-6抑制体外培养的骨髓瘤细胞生长
  • IL-4，5，6可促进IgE产生，诱发Ⅰ型超敏反应
  • TNF-α，IL-1与类风湿性关节炎有关
  • IL-1,6,TNF-α与致热作用有关
• 功能
  • 调控免疫细胞的发育与分化
  • 调控免疫细胞，参与免疫应答及效应
    • 抗感染作用
    • 杀伤肿瘤细胞：TNF-α直接杀伤肿瘤细胞
    • 诱发炎症反应：IL-1，IL-6，TNF-α促炎因子
    • 调节免疫应答
    • 促进创伤修复
    • 诱导细胞凋亡
    • 刺激造血
• 功能
  • 溶菌、溶细胞作用：MAC插于靶细胞膜内
  • 调理作用：血清中调理素与细菌或其他颗粒性抗原物质结合，可促进吞噬细胞的吞噬作用，称为调理作用（C3b）
  • 清除免疫复合物
    • 补体与Ig结合，可在空间上干扰Fc片段之间的相互作用，从而抑制新IC形成，或使已形成的IC发生解离
    • 循环IC可激活补体，IC借助C3b与表达CR1的红细胞结合，并通过血流运送到肝脏而被清除，称为免疫黏附作用
  • 引起炎症反应
    • 过敏毒素样作用：C3a、C4a、C5a均具有该作用，可使肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等生物活性介质
    • 趋化作用：C3a、C5a有趋化作用，故又称为趋化因素，吸引吞噬细胞向炎症部位聚集
  • 免疫调节作用：调节细胞的增殖和分化