甲状腺功能亢进

这是一篇关于甲状腺功能亢进的思维导图，包含概述、临床表现、 辅助检查、 诊断、治疗等。

甲状腺功能亢进

• 概述
  • 甲状腺毒症：血液循环里甲状腺激素分泌过多→神经、循环等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征
  • 病因
    • 甲亢病因
      • 弥漫性毒性甲状腺肿【Graves病-GD病】
      • 结节性毒性甲状腺肿
      • 甲状腺自主高功能腺瘤
    • 非甲亢病因
      • 破坏性甲状腺毒症：（甲状腺炎）
      • 服用外源性甲状腺激素
  • GD病因-自身免疫性甲状腺病
    • 自身免疫性甲状腺病：自身免疫性甲状腺炎+Graves眼病+GD
    • 自免特点
      • ①血清存在针对甲状腺的自身抗体-TSH受体抗体TRAb
        • 甲状腺刺激性抗体TSAb 【占90%】
          • TSAb与TSH竞争性结合TSH受体→甲亢
        • 甲状腺刺激阻断性抗体TSBAb
      • ②甲状腺内不同程度的淋巴细胞浸润
      • ③循环和甲状腺存在针对甲状腺抗原的T细胞
      • ④伴发1型糖尿病、Adision病、SLE
• 临床表现
  • 临床表现：甲亢表征+周期性瘫痪（亚洲青年）+甲亢性肌病（近端肌肉进行性无力）
  • 体征
    • 甲状腺肿大
    • 心血管系统表现：心率↑、心脏扩大、房颤、心律失常、心力衰竭
    • 胫前黏液性水肿（非凹陷性）
    • 眼病
      • 单纯性突眼（病因：甲状腺毒症→交感神经兴奋）
      • 浸润性突眼（Graves眼病）-明显突出
  • 特殊表现
    • Graves眼病-【GO病】
      • 44%先甲亢后突眼
        • 5%以眼病为主--称甲状腺功能正常型GO
        • 多见于男性
      • 病理基础：眶后（主T细胞）淋巴细胞浸润、黏多糖和糖胺聚糖的分泌→眼外肌和脂肪肿胀损伤→突眼
      • 病情评估
      • 治疗：
    • 胫前黏液水肿
      • 部位：胫骨前下1/3部位+对称性皮损
      • 性状：橘皮或树皮样
      • 病理：肌肉组织肿胀（细胞外基质的粘多糖堆积）
      • T淋巴细胞浸润
    • 甲状腺危象
      • 发生于：甲亢未予治疗/治疗不充分
      • 临床表现：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻
      • 治疗：
    • 甲状腺毒症心脏病
      • 高排量心衰+房颤
    • 淡漠型甲亢
      • 老年人
      • 临床表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神志淡漠、腹泻+房颤+无甲状腺肿大
    • T3型甲状腺毒症
      • 老年人多见（甲亢产生的T3＞T4）
      • 实验值检查：TT3↑、FT3↑
    • 妊娠期一过性甲状腺毒症
      • 自限+伴有妊娠剧吐
      • 治疗
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • TSH最敏感的指标
      • sTSH（敏感TSH）筛查甲亢的一线指标
    • 血清总甲状腺素TT4
      • 主要指标之一
      • TT4是指与TBG蛋白结合部分的激素（其测定受TBG的影响）
      • TBG↑→TT4↑：妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎
      • TBG↓→TT4↓：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症
    • 血清总三碘甲腺原氨酸TT3
      • T3量少高功能（由T4转化来）、T4量多
    • 血清游离甲状腺激素
      • 包括FT3、FT4
        • 其是实现该激素生物学效应的主要部分
        • 诊断临床甲亢的主要指标
    • 碘131摄取率
      • 诊断甲亢的传统方法
      • 主用于甲状腺毒症病因的鉴别
        • 甲亢→甲状腺毒症：甲状腺激素↑+碘摄取↑
        • 甲状腺炎→甲状腺毒症：甲状腺激素↑→碘摄取↓
    • TSH受体抗体【TRAb】-诊断GD的第一线指标
  • 影像学检查
    • 彩色多普勒
      • 甲亢→甲状腺毒症：血流信号增强呈片状分布
    • CT/MRI
    • 甲状腺放射性核素扫描【鉴别】
      • GD：核素均质性地分布增强
      • 结节性毒性甲状腺肿：核素分布不均，增强和减弱区呈灶状分布
      • 甲状腺自主高功能腺瘤：仅在肿瘤区有核素浓集
• 诊断
  • 诊断
• 治疗
  • 抗甲状腺药物ATD
    • 药物
      • 作用：抑制甲状腺合成激素
      • 硫脲类
        • 作用：抑制碘化和甲状腺酪氨酸耦联→抑制激素合成、外周抑制T4→T3、作用迅速
        • 首选：妊娠T1期（1~3月）甲亢、甲状腺危象
          • 具有肝毒性
      • 咪唑类
        • 作用：抑制碘化和甲状腺酪氨酸耦联→抑制激素合成
        • 首选：除↑情况
    • 适应症
    • 效果
      • 治疗甲亢缓解的定义：停药1年，TSH和甲状腺激素正常
      • 停药指标：甲状腺功能正常和TRAb阴性
      • 50%复发率
    • 副作用
      • 粒细胞缺乏症：中性粒细胞＜1.5×10*9/L应停药
      • 皮疹
      • 中毒性肝病
      • 血管炎
      • 致胎儿皮肤发育不良
  • 放射碘
    • 目的：破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生
    • 适应症
    • 效果：治愈率达85%
  • 手术治疗
  • 其他治疗
    • 碘剂：手术前和甲状腺危象时使用
    • β受体阻断剂（阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用、阻断T4→T3）