病理学第一章细胞和组织的适应和损伤

病理学第一章,细胞和组织的适应和损伤是生物学和医学领域中的重要概念，涉及细胞、组织、器官以及整个机体对内外环境变化的反应。

细胞和组织的适应和损伤

适应

细胞和由其构成的组织、器官对于内外环境中的持续性刺激和各种有害因子产生的非损伤性应答反应

萎缩

已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小

类型

生理性萎缩

细胞凋亡

病理性萎缩

营养不良性萎缩

压迫性萎缩

失用性萎缩

去神经性萎缩

内分泌性萎缩

老化和损伤性萎缩

萎缩的病理变化

体积减小，重量减轻，色泽变深（肉眼观）

脂褐素颗粒，蛋白质合成减少、分解增加，细胞器大量退化

肥大

功能增加，合成代谢旺盛

类型

生理性肥大

代偿性肥大：需求旺盛、负荷增加

内分泌性肥大

病理性肥大

代偿性肥大

内分泌性肥大

肥大的病理变化

体积增大

细胞核肥大深染，肥大组织与器官体积均匀增大

细胞功能增强，血液供应相对缺乏

增生

细胞有丝分裂活跃，组织或器官内细胞增多

类型

生理性增生

代偿性增生

内分泌性增生

病理性增生

代偿性增生

组织损伤后的创伤愈合过程

内分泌性增生

增生的病理变化

细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大

组织、器官均匀弥散性增大

单发或多发性增生结节

化生

一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代

具有分裂增殖和多向分化能力的干细胞或结缔组织中的未分化间充质细胞发生转化的结果

通常发生在同源性细胞之间

强化局部抵御外界刺激的能力：某些化生属于与多步骤肿瘤细胞演进相关的癌前病变

细胞和组织损伤的原因和机制

细胞和组织损伤的机制

细胞膜的损伤

线粒体的损伤：细胞不可逆损伤的重要早期标准

活性氧类物质的损伤

胞质内游离钙的损伤

缺血缺氧的损伤

化学性损伤

遗传变异

细胞可逆性损伤

形态学变化称变性，细胞或细胞间质受损后，细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积

细胞水肿

细胞损伤最早出现的改变

病理变化：光镜下胞质红染细颗粒状物，胞质空泡状 器官体积增大，切面外翻，颜色变淡，髓鞘样结构 气球样变：病毒性肝炎

脂肪变

甘油三酯蓄积于非脂肪细胞细胞质中

病理变化：脂滴呈空泡状，主要成分是甘油三酯

发生脂肪变的场所

肝细胞：轻度肝脂肪变不引起肝脏明显形态变化和功能障碍 慢性肝淤血：肝小叶中央区 磷中毒：小叶周边 显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝，重度肝脂肪变发展为肝坏死和肝硬化

心肌：慢性酒精中毒或缺氧引起心肌脂肪变 ，虎斑心，脂肪组织增生导致心肌脂肪浸润

肾小管上皮细胞：过量重吸收的原尿脂蛋白

机制

肝细胞质内脂肪酸增多

甘油三酯合成过多

脂蛋白、载脂蛋白减少

玻璃样变

胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积 嗜伊红均质状

病理变化：

细胞内玻璃样变：胞质内均质红染的圆形小体 肾小管上皮细胞，浆细胞，肝细胞

纤维结缔组织玻璃样变：纤维组织老化

细小动脉壁玻璃样变：缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等的细小动脉壁

淀粉样变

细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积

病理变化：淡红色均质状物 局部性或全身性

黏液样变

细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积

病理性色素沉着

色素增多并聚积于细胞内外

含铁血黄素：铁蛋白微粒聚集体，三价铁与蛋白质结合而成

脂褐素：自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体

黑色素

胆红素：血液中红细胞衰老破坏后的产物

病理性钙化

骨和牙齿之外的组织中固态钙盐的沉积

病理性钙化类型

营养不良性钙化：坏死或即将坏死的组织或异物中，体内钙磷代谢异常

转移性钙化：全身钙磷代谢失调，钙盐沉积于正常组织内

病理变化：蓝色颗粒状至片块状，细小颗粒或团块

细胞死亡

坏死

细胞核的变化

细胞坏死的主要形态学标志

核固缩

核碎裂

核溶解

细胞质嗜酸性增强

类型

组织坏死后颜色苍白，失去弹性，正常感觉和运动功能丧失

凝固性坏死

蛋白质变性凝固，溶酶体酶水解作用弱

最为常见，多见于实质性器官（心、肝、肾、脾）

细胞微细结构消失，组织结构轮廓仍可保存，坏死区周围形成充血、出血和炎症反应带

液化性坏死

大量水解酶，细胞组织坏死后容易发生溶解液化（脑软化）

死亡细胞完全消化，局部组织快速被溶解

干酪样坏死

结核病，坏死区黄色在，状似干酪

无结构颗粒状红染物，原有组织轮廓消失

坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死

纤维素样坏死

结缔组织及小血管壁常见

急进性高血压

脂肪坏死

属于液化性坏死范畴，可见灰白色钙皂

坏疽

干性坏疽

动脉阻塞静脉回流通畅的四肢末端（下肢末端）

干燥皱缩

与正常组织界限清楚

湿性坏疽

与外界相通的内脏，动脉静脉同时阻塞的肢体

与周围组织界限不清

气性坏疽

属湿性坏疽

肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等感染

常伴全身中毒现象

结局

溶解吸收

分离排出

机化与包裹

机化：新生肉芽组织长出并取代坏死组织，血栓，脓液，异物等

包裹：坏死组织太大新生肉芽组织将其包围

钙化

凋亡

单个细胞 程序性死亡

形态学特征

细胞皱缩

染色质固缩，边集胞核碎裂

凋亡小体形成（细胞凋亡的重要形态学标志）

质膜完整