糖皮质激素思维导图

这是一篇关于糖皮质激素的思维导图，从激素分类、药理作用、临床应用、不良反应、禁忌症等方面进行了分类和概述。

第十四单元、糖皮质激素

• 【激素分类】
  • 短效类：可的松和氢化可的松
  • 中效类：药物常用的有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等；
  • 长效类：地塞米松、倍他米松等。
  • 记忆要诀：激素三类要分清，短的中尼长米松。
• 【药理作用】
  • 1.物质代谢：升糖解白脂重布，排钾留钠脱钙质。
  • 2.抗炎作用：强大、各种炎症、各期炎症；无抗菌、抗病毒作用。
    • （1）抑制磷脂酶A2，因而减少前列腺素类（PGs）和白三烯类（LTs）等炎症介质的生成。 （2）稳定溶酶体膜 （3）降低毛细血管通透性 （4）抑制吞噬细胞功能 （5）抑制炎症细胞功能 （6）抑制炎症后期肉芽组织的增生 （7）抑制某些细胞因子及黏附分子的产生
  • 3.免疫抑制与抗过敏
    • ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； ②破坏和解体淋巴细胞；
  • 4.抗内毒素：
    • 能提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解败血症症状。
  • 5.抗休克：（各种休克）
    • （1）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，解除小血管痉挛，改善微循环。
    • （2）稳定溶酶体膜，减少形成心肌抑制因子（MDF）的酶进入血液。
  • 6.影响血液与造血系统：刺激骨髓造血
    • （1）吊起：红细胞、中性粒细胞和血小板。
    • （2）降低：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞。 　记忆：吊红中白板，降淋酸雨。
  • 7.其它：
    • （1）退热：主要是抑制中性粒释放致热因子，抑制体温中枢对致热因子的敏感性。
    • （2）兴奋中枢：用药后患者出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童可致惊厥或癫痫样发作。
    • （3）促进消化：能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，增加食欲，促进消化。
• 【临床应用】
  • 1.肾上腺皮质功能不全：小剂量替代疗法。如腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）等。
  • 2.严重感染：大剂量突击疗法用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎，但病毒、肺结核感染一般不用。
  • 3.抗休克治疗：大剂量糖皮质激素对各种休克均有一定的疗效，是抢救休克的重要药物。
    • （1）感染中毒性休克：早期大剂量短效糖皮质激素治疗。
    • （2）过敏性休克：糖皮质激素合用肾上腺素。
  • 4.防止某些炎症的后遗症：如结核性脑膜炎、胸膜炎及烧伤等，早期使用糖皮质激素可减轻炎症渗出，减轻由于粘连及瘢痕形成而引起的功能障碍。
  • 5.免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植。
  • 6.治疗某些血液病：治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。
  • 7.局部应用：接触性皮炎（氟氢可的松）、湿疹、肛门瘙痒和银屑病（牛皮藓）等有效。
• 【不良反应】
  • 1.医源性腺皮质功能亢进综合征：长期大剂量应用糖皮质激素时可引起物 质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、痤疮、多毛、高血压、提高血脂、高血糖。
  • 2.诱发和加重感染：因为其抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能。
  • 3.消化系统并发症：溃疡。
  • 4.骨质疏松（钙）、延缓伤口愈合（蛋白质）
  • 5.肾上腺皮质功能不全。（突然停药）
  • 6.反跳现象：对糖皮质激素依赖，病情未完全控制所致。（突然停药）
  • 7.其它：抑制生长素的分泌和负氮平衡。个别患者可诱发精神病或癫痫；诱发青光眼和白内障。
• 【禁忌证】
  • 1.抗菌药物不能控制的病毒或真菌等感染、活动性结核病。
  • 2.胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、心或肾功能不全。
  • 3.严重的精神病和癫痫。
  • 4.当适应证与禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般来说，当病情危急时，虽有禁忌证存在，仍可慎重使用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。
• 记忆要诀：
  • 肾上腺皮质激素类药小结 升糖解白脂重布 排钾留钠脱钙质 抗毒抗炎抗休克；炎：大剂量；病毒结核一般不用。过敏性休克：合用肾上腺；感染中毒性：大剂量短效 抑制免疫全过程 刺激造血：吊红中白板，降淋酸雨。 退热消化兴中枢
  • 一进一退六诱发，突然停药病复发。 一进：糖皮质激素功能亢进：痤疮，高血压。糖尿病 一退，无精打采。发热 六诱发：溃疡，高血压，糖尿病，骨质疏松，精神病癫痫，感染