方剂学总论

方剂学是一门研究治法与方剂配伍规律及临床运用的学科，专门研究药物配伍与提高临床疗效的学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。

总论

方剂的起源与发展

先秦时期

《五十二病方》现存最早记载方剂的医书；《黄帝内经》

两汉时期

东汉 张仲景《伤寒杂病论》被后世誉为“方书之祖”

魏晋南北朝时期

东晋 葛洪《肘后备急方》；晋末刘涓子所传，南齐 龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》是中国现存最早的外科专著

隋唐时期

唐 孙思邈《备急千金要方》；唐 王焘《外台秘要》

宋金元时期

宋 王怀隐《太平圣惠方》是中国历史上由政府组织编写的第一部方书，载方16834首；《太平惠民和剂局方》是中国历史上第一部由政府编制颁行的成药药典；金元时期 成无己《伤寒明理药方论》是历史上首次依据君臣佐使理论剖析组方原理的专著，开方论之先河，分析了《伤寒论》中的20首方剂；刘完素《黄帝素问宣明论方》；张从正《儒门事亲》；李杲《内外伤辨惑论》；朱震亨《格致余论》

明清时期

明 朱橚《普济方》是中国现存古医籍中载方量最多的方书；李时珍《本草纲目》；吴崑《医方考》；张介宾《景岳全书》； 清 叶天士《温热论》；吴鞠通《温病条辨》；汪昂《医方集解》、《汤头歌诀》；张秉成《成方便读》

近现代

《中医方剂大辞典》是新中国成立后最具代表性的方剂工具书

方剂与治法

方剂与治法的关系

治法是在审明病因、辨清证候的基础上所制定的治疗方法。——以法统方：以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。

治法是遣药组方和运用成方分指导原则；方剂是体现和完成治法的主要手段。

常用治法

清 程钟龄《医学心悟》“论病之原，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”

汗法

通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一类治法。

吐法

通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、有毒物质等从口中吐出的一种治法。

下法

通过荡涤肠胃、通泄大便的方法，使停留于肠胃的有形积滞从下窍排出的一种治法。适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消，结痰停饮，虫积等病证。

和法

是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。其中和解法也称为和解少阳法，主要适用于半表半里的少阳证；调和法，其概念内涵比较广泛。凡邪在少阳，邪在募原，肝脾不和，肠胃寒热，气血失和，营卫失和，表里同病等均可使用和法治疗。

清法

通过清热，泻火，凉血，解毒等方法，以解除在里之热邪的一种治法。适用于热证、火证、热毒证及虚热证等。

温法

通过温散里寒的方法，使在里的寒邪得以消散的一种治法。又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。

消法

通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等有形之邪渐消缓散的一种治法。

补法

通过滋养补益的方法以恢复人体正气，治疗各种虚证的一种治法。

方剂的分类

病证分类——首见《五十二病方》；《伤寒杂病论》；《外台秘要》；《太平圣惠方》；《普济方》；《医宗金鉴》；《备急千金要方》等

组成分类——“七方”说始于《黄帝内经》；金 成无己《伤寒明理药方论》中“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”

治法分类——金 成无己《伤寒明理药方论》“制方之体，宣、通、补、泻、轻、重、涩、滑、燥、湿，十剂是也“。明 张介宾提出将方剂”类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固、因“。

综合分类——清 汪昂《医方集解》

方剂的剂型

液体剂型

汤剂（李杲说“汤者荡也，去大病用之”）、酒剂、酊剂、露剂、糖浆液、口服液、注射液

固体剂型

散剂（内服和外用）（李杲云“散者散也，去急病用之”）、丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸）（李杲云“丸者缓也，舒缓而治之也”）、茶剂、条剂、线剂、丹剂、锭剂、片剂、冲剂、栓剂、胶囊剂（硬胶囊剂、软胶囊剂）

半固体剂型

煎膏、软膏、硬膏

方剂的煎服法

煎药法

煎药用具——首选陶瓷器皿、砂锅，不锈钢、玻璃勉强可，忌铁器、铜器。

煎药用水——洁净、新鲜、无杂质为原则，自来水、井水、蒸馏水均可。

加水量——一般高于饮片平面3~5厘米为宜，一般煎煮两次，第一次加水可适当多，第二次可略少，每次煎煮所得药量以150ml为宜。

煎药火候——急火煎之，谓“武火”；慢火煎之，谓“文火”，常规先用武火，沸腾后即改用文火。

煎药方法——先煎、后下、包煎、单煎、溶化（烊化）、冲服

服药法

服药时间

一般而言，病在上焦，宜食后服；病在下焦，宜食前服；补益药和泻下药，宜空腹服；安神药宜临卧服；对胃肠有刺激的，应食后服。急性重病则不拘时服，慢性病应按时服，治疟药宜在发作前2小时服。另外，某些方剂服药时间有特殊要求，如十枣汤宜在“平旦”服，鸡鸣散宜在“五更”服等。

服用方法

服用汤剂，一般1日1剂，分2~3次温服。根据病情需要，可1日只服1次，或1日数服，或煎汤代茶服，甚至1日连服2剂。散剂和丸剂一般根据病情和具体药物定量，日服2~3次。治疗热证可寒药冷服，治疗寒证可热药热服，以辅助药力。若病情严重，服药后可能出现呕吐等拒药反应，应寒药热服，或热药冷服，以防邪药格拒。对于服药呕吐者，宜先服少量姜汁，或嚼少许陈皮，然后服药，亦可采取冷服、少量频服等方法。对于昏迷或吞咽困难者，可用鼻饲法给药。

药后调护

方剂的组方原则与变化

组方原则

君臣佐使释义

君药

君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方中不可或缺，且药力居首的药物。必不可少；1~3味；药力大，功效强，用量大 eg：独参汤；麻黄汤中的麻黄

臣药

臣药一是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其在方中之药力小于君药。eg：麻黄汤中的桂枝

佐药

佐药一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即制约君、臣药的峻烈之性，或减轻、消除君、臣药毒性的药物；三是反佐药，即根据某些病证之需，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。其在方中之药力小于臣药，一般用量较轻。eg：麻黄汤中的杏仁；反佐——新加黄龙汤中的姜汁、芍药汤中的肉桂、左金丸中的吴茱萸、通脉四逆加猪胆汁汤中的猪胆汁

使药

使药一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。其在方中之药力较小，用量亦轻。亦有矫味、塑性药。eg：麻黄汤中的甘草

药力之影响因素

药力=药性+药量+配伍+剂型+服法+调护+体质……

方剂的变化

药味加减

君药不变，剂型剂量不变，只改变佐使药的组成或臣药的加减。eg：桂枝汤→桂枝加厚朴杏子汤；麻黄汤→三拗汤

药量加减

小承气汤与厚朴三物汤，四逆汤和通脉四逆汤

剂型更换

理中丸和人参汤；九味羌活汤和九味羌活丸